Undersøgelse af en ny Oropharyngeal Airway: The ManMaxAirway

Orofaryngeale luftveje er simple anordninger placeret i munden, som hjælper med at opretholde en åben oral luftvej hos bedøvede eller på anden måde bevidstløse eller halvbevidste patienter og også hjælper med at lette assisteret ventilation med en pose og maske. Den nuværende standard for pleje, Guedel-luftvejen, blev oprindeligt designet af Dr. Arthur Guedel i 1933 og har været stort set uændret siden starten. Det er et smalt, buet plastikrør, som glider hen over tungen for at ligge bagerst i halsen. Selvom denne enhed har bestået tidens tand og har vist sig at være stort set sikker og effektiv, er den kendt for at have flere ulemper: 1) den holdes ikke sikkert på plads i munden, hvilket gør det let at blive forkert placeret eller udstødt, 2) det udløser ofte en gag-refleks hos selv minimalt bevidste patienter, hvilket begrænser dets anvendelighed i nødsituationer og præhospitale omgivelser, 3) der er tilfælde af alvorlige komplikationer og skader som følge af dårlig pasform og tilbageholdelse af Guedel-luftvejen, inklusive aspiration og skade til tungen, bagerste svælg og tænder, og 4) Guedel-luftvejens smalle og stive konstruktion gør den uegnet til patienter, der kan bide tænder sammen, som for eksempel hos patienter, der kramper.

Formålet med denne undersøgelse er at indhente foreløbige data for at hjælpe med at bestemme anvendeligheden af ​​ManMaxAirway (MMA) til ventilation, og som vil hjælpe med fremtidige undersøgelsesdesign til enheden. MMA er en ny oral luftvej, der i størrelse og form ligner en atletisk mundbeskytter, og som passer mellem og holdes på plads af tænderne (eller tandkødet på den tandløse patient). Den ydre del af luftvejen indeholder en flange foran, som forbliver foran tænderne, hvilket muliggør ventilation på samme måde som Guedel-luftvejen. Den har også et centralt lumen, der deler posteriort for flangen i to laterale passager, således at luft passerer gennem den U-formede anordning til det posterior-laterale aspekt af tungen bag de bagerste tænder. I modsætning til Guedel-apparatet, har det lidt kontakt med tungen og stikker ikke ud i den bageste svælg. I stedet vil apparatet - i teorien - tvinge underkæben til at hvile lidt foran overkæben: denne lille forskydning af underkæben og overkæbe (svarende til den, der opnås via kæbetrykteknikken) vil teoretisk give mulighed for en bedre åbning af luftvejen uden at kræve direkte depression af tungen. Vi antager, at ManMaxAirway vil opretholde en levedygtig luftvej og tillade tilstrækkelig ventilation af patienter, samtidig med at den demonstrerer følgende fordele i forhold til Guedel-luftvejen: 1) forbedret tolerabilitet og nem indsættelse med nedsat gag-refleksstimulering hos bevidste patienter 2) evne til at fungere som en bidblok hos patienter, der aktivt griber eller sandsynligvis vil gribe.

Vores foreslåede undersøgelse vil omfatte to hovedformål med at vurdere nytten af ​​MMA. Vores første mål vil være at vurdere enhedens mekaniske effekt på den orofaryngeale anatomi. Vi vil indhente MR-billeder af flere raske frivillige, med og uden MMA på plads, for at observere enhver forskydning af underkæben i forhold til maxilla og eventuelle ændringer i positionering af tungen. Vi vil også vurdere de fysiske præstationskarakteristika for MMA vs. Guedel med hensyn til strømningsmodstand i simulationslaboratoriet. Vores andet mål vil være at afgøre, om der er nogen forskel i tolerabilitet mellem Man Max Airway og Guedel airway. For at løse det andet mål foreslår vi en crossover-undersøgelse med bevidste, sunde frivillige, hvor forsøgspersoner vil blive bedt om at placere hver enhed i munden, den ene efter den anden. Vi vil dokumentere den forløbne tid og antallet af vejrtrækninger, som forsøgspersoner er i stand til at tage med hver enhed på plads (op til et minut), og vil opnå vurderinger af enhedens ubehag fra hvert forsøgsperson ved hjælp af en visuel analog skala. Vi vil også måle modstand mod tvungen oscillerende luftstrøm i en undergruppe af forsøgspersoner, med og uden luftvejen på plads, ved et andet besøg.