Normalisation des prestataires de niveau intermédiaire utilisant l'échographie au point de service pour diagnostiquer la pneumonie pédiatrique (POCUS)

Objectifs Prouver que les prestataires de niveau intermédiaire dans les milieux à faibles ressources peuvent être formés à l'utilisation de POCUS pour diagnostiquer la pneumonie pédiatrique grâce à un programme de formation de cinq jours suivi de six mois d'analyse à distance.

Conception et méthodes de l'étude Les enquêteurs proposent une étude d'évaluation à distance évaluant la capacité des stagiaires du programme POCUS à Kabale à obtenir et à évaluer des scintigraphies pulmonaires pédiatriques. L'indicateur d'intérêt sera le diagnostic de pneumonie ou son absence.

Sélection des stagiaires :

Les stagiaires ont été sélectionnés parmi le groupe de prestataires de niveau intermédiaire qui travaillent avec la Kigezi Healthcare Foundation (KIHEFO) et qui ont participé aux questionnaires d'évaluation des besoins en février 2018. Parmi les répondants qui ont indiqué qu'ils aimeraient participer au programme de formation, sept ont été sélectionnés en fonction de leur éthique de travail et de leur probabilité de travailler dans la région de Kabale dans un avenir prévisible.

Collecte, gestion et partage de données :

La numérisation aura lieu lors des cliniques KIHEFO en ville et de proximité. De plus, certaines numérisations peuvent avoir lieu pendant la brigade en partenariat avec Bridge to Health Medical and Dental (BTH) et KIHEFO. De plus, certains scans seront collectés à l'hôpital régional de référence de Kabale.

KIHEFO est une organisation à but non lucratif enregistrée en Ouganda et un site d'enseignement rural de l'Université des sciences et technologies de Mbarara. KIHEFO a organisé toutes les brigades au cours des six dernières années et organise régulièrement des cliniques de proximité grâce à une subvention accordée par le gouvernement ougandais et l'USAID.

Les stagiaires demanderont à effectuer une échographie pour la pratique sur des patients pédiatriques (moins de 18 ans) souffrant de toux, de fièvre et/ou d'un travail respiratoire accru. Pour éviter que les stagiaires ne diagnostiquent des patients sur la base de scans, les stagiaires ne scanneront pas leurs propres patients, mais plutôt les patients de leurs pairs. En fin de compte, tous les stagiaires sont des cliniciens ougandais et sont agréés et réglementés par les agences ougandaises appropriées. Bien que les enquêteurs ne puissent pas confirmer que les cliniciens agiront avec intégrité à tout moment, les enquêteurs comptent sur la bonne formation et l'intégrité des stagiaires ainsi que sur les agences de santé ougandaises compétentes pour surveiller les soins aux patients.

Si le patient donne son consentement éclairé, lors de la numérisation, le stagiaire remplira un formulaire de rapport de cas (CRF). Le patient se verra attribuer un numéro d'identification de patient (ID) anonyme, et les stagiaires ont chacun reçu un numéro d'identification de stagiaire unique afin de dissimuler leur identité aux examinateurs et de maintenir une étude en aveugle.

Les scans et les CRF seront téléchargés sur un « cloud » en ligne. Chaque fois qu'un examinateur accède à une numérisation depuis le cloud, l'examinateur remplit un CRF. Les CRF du stagiaire et de l'examinateur seront ensuite comparés pour déterminer l'accord ou le désaccord. De plus, le stagiaire enregistrera sa gestion clinique et si des antibiotiques ont été prescrits ou non. Ces informations cliniques seront gérées par le coordinateur de l'étude.

Une fois que les stagiaires auront atteint un niveau d'accord prédéterminé avec les examinateurs experts, les stagiaires seront considérés comme standardisés et autorisés à utiliser le POCUS pour diagnostiquer la pneumonie.

Considération éthique:

Les examinateurs experts seront aveuglés quant à l'identité des stagiaires lors de l'examen des scans ; cela garantira que les examinateurs restent impartiaux lors de la lecture des images.

Les informations d'identification du patient ne seront pas divulguées aux examinateurs ou à toute autre partie non essentielle. Chaque patient se verra attribuer un numéro d'identification lors de la réception d'un scan, qui est utilisé lors du téléchargement du scan et sur le CRF. Si un examinateur a une préoccupation au sujet d'un patient, l'examinateur peut donner le numéro d'identification du patient au coordinateur local en Ouganda, qui dispose d'une liste codée d'informations sur le patient. Le coordinateur local peut utiliser ces informations pour entrer en contact avec le patient.

Jusqu'à ce qu'ils soient normalisés, les stagiaires ne sont pas des experts en POCUS et ne sont pas autorisés à utiliser POCUS pour diagnostiquer des patients. Tous les patients recevront un examen standard, et seront diagnostiqués et traités comme d'habitude avant d'être invités à participer à l'étude.