Standardisering av leverantörer på medelhög nivå som använder ultraljudspunkt för att diagnostisera pediatrisk lunginflammation (POCUS)

Mål Att bevisa att medelnivåleverantörer i låga resurser kan tränas att använda POCUS för att diagnostisera pediatrisk lunginflammation genom ett femdagars utbildningsprogram följt av sex månaders fjärranalys.

Studiedesign och metoder Utredarna föreslår en fjärrutvärderingsstudie som bedömer förmågan hos elever i POCUS-programmet i Kabale att erhålla och utvärdera pediatriska lungskanningar. Indikatorn av intresse kommer att vara diagnosen lunginflammation eller brist på sådan.

Val av praktikant:

Praktikanter valdes ut från poolen av leverantörer på mellannivå som arbetar med Kigezi Healthcare Foundation (KIHEFO) och som deltog i behovsbedömningsfrågeformulär i februari 2018. Från de respondenter som angav att de skulle vilja delta i utbildningsprogrammet valdes sju ut utifrån deras arbetsmoral och deras sannolikhet att arbeta i Kabale-regionen under överskådlig framtid.

Datainsamling, hantering och delning:

Skanning kommer att ske under KIHEFO-klinikerna i stan och uppsökande. Viss skanning kan också ske under Bridge to Health Medical and Dental (BTH) och KIHEFO-partnerbrigaden. Dessutom kommer vissa skanningar att samlas in på Kabale Regional Referral Hospital.

KIHEFO är en Uganda-registrerad ideell organisation och en lantlig undervisningsplats vid Mbarara University of Science and Technology. KIHEFO har organiserat alla brigader under de senaste sex åren och bedriver regelbundet uppsökande kliniker genom ett anslag från den ugandiska regeringen och USAID.

Praktikanter kommer att be om att få utföra en ultraljudsundersökning för övning på pediatriska (under 18 år) patienter med hosta, feber och/eller ökat andningsarbete. För att undvika möjligheten för praktikanter att diagnostisera patienter baserat på skanningar, kommer praktikanter inte att skanna sina egna patienter, utan snarare sina kamraters patienter. I slutändan är alla praktikanter ugandiska kliniker och licensierade och reglerade av lämpliga ugandiska myndigheter. Även om utredarna inte kan bekräfta att läkare kommer att agera med integritet hela tiden, litar utredarna på den goda utbildningen och integriteten hos praktikanterna såväl som de relevanta ugandiska hälsomyndigheterna för att övervaka vården av patienter.

Om patienten lämnar informerat samtycke under skanning, kommer praktikanten att fylla i ett fallrapportformulär (CRF). Patienten kommer att tilldelas ett anonymt patientidentifikationsnummer (ID) och praktikanter har var och en fått ett unikt praktikant-ID för att dölja sin identitet för granskare och upprätthålla en blind studie.

Skanningar och CRF:er kommer att laddas upp till ett "moln" online. Varje gång en granskare kommer åt en skanning från molnet kommer granskaren att fylla i en CRF. Praktikantens och granskarens CRF:er kommer senare att jämföras för att fastställa enighet eller oenighet. Dessutom kommer praktikanten att registrera sin kliniska hantering och huruvida antibiotika ordinerats eller inte. Denna kliniska information kommer att hanteras av studiekoordinatorn.

När praktikanter når en förutbestämd nivå av överenskommelse med expertgranskare, kommer praktikanter att anses vara standardiserade och tillåtas använda POCUS för att diagnostisera lunginflammation.

Etiskt övervägande:

Expertgranskare kommer att bli förblindade när det gäller praktikanternas identitet när de granskar skanningar; detta kommer att säkerställa att granskarna förblir opartiska när de läser bilder.

Patientidentifierande information kommer inte att avslöjas för granskare eller till andra icke väsentliga parter. Varje patient kommer att tilldelas ett ID-nummer vid mottagande av en skanning, som används vid uppladdning av skanningen och på CRF. Skulle en granskare ha en oro för en patient kan granskaren ge patientens ID-nummer till den lokala samordnaren i Uganda, som har en kodad lista med patientinformation. Den lokala samordnaren kan använda denna information för att komma i kontakt med patienten.

Tills de är standardiserade är praktikanter inte experter på POCUS och får inte använda POCUS för att diagnostisera patienter. Alla patienter kommer att få en standardundersökning och kommer att diagnostiseras och behandlas som vanligt innan de ombeds att delta i studien.