Estandarización de proveedores de nivel medio que utilizan ultrasonido en el punto de atención para diagnosticar neumonía pediátrica (POCUS)

Objetivos Demostrar que los proveedores de nivel medio en entornos de bajos recursos pueden ser capacitados para usar POCUS para diagnosticar neumonía pediátrica a través de un programa de capacitación de cinco días seguido de seis meses de análisis remoto.

Diseño y métodos del estudio Los investigadores proponen un estudio de evaluación remota que evalúe la capacidad de los alumnos del programa POCUS en Kabale para obtener y evaluar exploraciones pulmonares pediátricas. El indicador de interés será el diagnóstico de neumonía o ausencia de la misma.

Selección de aprendices:

Los aprendices fueron seleccionados del grupo de proveedores de nivel medio que trabajan con Kigezi Healthcare Foundation (KIHEFO) y que participaron en los cuestionarios de evaluación de necesidades en febrero de 2018. De los encuestados que indicaron que les gustaría participar en el programa de capacitación, se seleccionaron siete en función de su ética de trabajo y su probabilidad de trabajar en la región de Kabale en el futuro previsible.

Recopilación, gestión y uso compartido de datos:

El escaneo se llevará a cabo durante las clínicas de KIHEFO en la ciudad y la divulgación. Además, es posible que se realicen algunos escaneos durante la brigada asociada de Bridge to Health Medical and Dental (BTH) y KIHEFO. Además, se recogerán algunos escaneos en el Hospital Regional de Referencia de Kabale.

KIHEFO es una organización sin fines de lucro registrada en Uganda y un sitio de enseñanza rural de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Mbarara. KIHEFO ha organizado todas las brigadas durante los últimos seis años y realiza periódicamente clínicas de extensión a través de una subvención proporcionada por el gobierno de Uganda y USAID.

Los alumnos solicitarán realizar una ecografía para practicar en pacientes pediátricos (menores de 18 años) con tos, fiebre y/o aumento del trabajo respiratorio. Para evitar la posibilidad de que los aprendices diagnostiquen a los pacientes en base a los escaneos, los aprendices no escanearán a sus propios pacientes, sino a los pacientes de sus compañeros. En última instancia, todos los aprendices son médicos ugandeses y están autorizados y regulados por las agencias ugandesas correspondientes. Si bien los investigadores no pueden confirmar que los médicos actuarán con integridad en todo momento, confían en la buena capacitación y la integridad de los aprendices, así como en las agencias de salud de Uganda relevantes para monitorear la atención de los pacientes.

Si el paciente da su consentimiento informado, durante el escaneo, el alumno completará un formulario de informe de caso (CRF). Al paciente se le asignará un número de identificación (ID) de paciente anónimo, y cada uno de los alumnos en formación ha recibido un número de ID de alumno único para ocultar su identidad a los revisores y mantener un estudio ciego.

Los escaneos y los CRF se cargarán en una "nube" en línea. Cada vez que un revisor acceda a un escaneo desde la nube, el revisor completará un CRF. Los CRF del alumno y del revisor se compararán más adelante para determinar si están de acuerdo o en desacuerdo. Asimismo, el pasante registrará su manejo clínico y si se prescribieron o no antibióticos. Esta información clínica será gestionada por el coordinador del estudio.

Una vez que los alumnos alcancen un nivel predeterminado de acuerdo con los revisores expertos, se considerará que los alumnos están estandarizados y se les permitirá usar POCUS para diagnosticar neumonía.

Consideración ética:

Los revisores expertos no conocerán la identidad de los alumnos mientras revisan los escaneos; esto asegurará que los revisores permanezcan imparciales mientras leen las imágenes.

La información de identificación del paciente no se divulgará a los revisores ni a ninguna otra parte no esencial. A cada paciente se le asignará un número de identificación al recibir un escaneo, que se utiliza al cargar el escaneo y en el CRF. Si un revisor tiene alguna inquietud sobre un paciente, el revisor puede proporcionar el número de identificación del paciente al coordinador local en Uganda, que tiene una lista codificada de información del paciente. El coordinador local puede utilizar esta información para ponerse en contacto con el paciente.

Hasta que estén estandarizados, los aprendices no son expertos en POCUS y no se les permite usar POCUS para diagnosticar pacientes. Todos los pacientes recibirán un examen estándar y serán diagnosticados y tratados como de costumbre antes de que se les solicite participar en el estudio.