Standardizace poskytovatelů střední úrovně pomocí ultrazvuku v místě péče k diagnostice dětské pneumonie (POCUS)

Cíle Prokázat, že poskytovatelé střední úrovně v prostředí s nízkými zdroji mohou být vyškoleni k používání POCUS k diagnostice dětské pneumonie prostřednictvím pětidenního školícího programu, po kterém následuje šestiměsíční analýza na dálku.

Návrh studie a metody Výzkumníci navrhují vzdálenou hodnotící studii hodnotící schopnost účastníků programu POCUS v Kabale získat a vyhodnotit dětské plicní skeny. Ukazatelem zájmu bude diagnóza zápalu plic nebo jeho absence.

Výběr stážistů:

Stážisté byli vybráni ze skupiny poskytovatelů střední úrovně, kteří spolupracují s Kigezi Healthcare Foundation (KIHEFO) a kteří se v únoru 2018 zúčastnili dotazníků pro posouzení potřeb. Z těch respondentů, kteří uvedli, že by se chtěli zúčastnit vzdělávacího programu, bylo vybráno sedm na základě jejich pracovní morálky a pravděpodobnosti, že budou v dohledné době pracovat v regionu Kabale.

Sběr, správa a sdílení dat:

Skenování bude probíhat na klinikách KIHEFO ve městě a v terénu. Některá skenování mohou také probíhat během Bridge to Health Medical and Dental (BTH) a partnerské brigády KIHEFO. Některé skeny budou navíc shromážděny v Kabale Regional Referral Hospital.

KIHEFO je ugandská registrovaná nezisková organizace a venkovské místo pro výuku Mbararské univerzity vědy a technologie. KIHEFO organizovalo všechny brigády za posledních šest let a pravidelně vede terénní kliniky prostřednictvím grantu poskytnutého ugandskou vládou a USAID.

Školenci požádají o provedení ultrazvukového vyšetření pro praxi u dětských pacientů (do 18 let) s kašlem, horečkou a/nebo zvýšeným dýcháním. Aby se zabránilo možnosti školitelů diagnostikovat pacienty na základě skenů, nebudou školitelé skenovat své vlastní pacienty, ale spíše pacienty svých vrstevníků. V konečném důsledku jsou všichni účastníci školení ugandští lékaři a jsou licencováni a regulováni příslušnými ugandskými agenturami. I když vyšetřovatelé nemohou potvrdit, že kliničtí lékaři budou vždy jednat bezúhonně, spoléhají při monitorování péče o pacienty na dobré školení a integritu školených osob i příslušných ugandských zdravotnických agentur.

Pokud pacient poskytne informovaný souhlas během skenování, školenec vyplní formulář kazuistiky (CRF). Pacientovi bude přiděleno anonymní identifikační číslo pacienta (ID) a účastníci školení obdrželi jedinečné identifikační číslo účastníka školení, aby zakryli svou identitu před recenzenty a provedli slepou studii.

Skenování a CRF budou nahrány do online „cloudu“. Pokaždé, když recenzent přistupuje ke skenování z cloudu, vyplní CRF. CRF účastníka školení a recenzenta budou později porovnány, aby bylo možné určit shodu nebo nesouhlas. Školenec také zaznamená svůj klinický management a zda mu byla předepsána antibiotika či nikoli. Tyto klinické informace bude spravovat koordinátor studie.

Jakmile školenci dosáhnou předem stanovené úrovně shody s odbornými recenzenty, budou školeni považováni za standardizované a bude jim povoleno používat POCUS k diagnostice pneumonie.

Etické ohledy:

Odborní recenzenti budou zaslepeni, pokud jde o identitu stážistů, když budou prohlížet skeny; to zajistí, že recenzenti zůstanou při čtení obrázků nestranní.

Identifikační údaje pacienta nebudou poskytnuty recenzentům ani jiným nepodstatným stranám. Každému pacientovi bude po obdržení skenu přiděleno identifikační číslo, které se používá při nahrávání skenu a na CRF. Pokud by měl recenzent obavy o pacienta, může poskytnout identifikační číslo pacienta místnímu koordinátorovi v Ugandě, který má kódovaný seznam informací o pacientovi. Místní koordinátor může tyto informace použít ke kontaktu s pacientem.

Dokud nebudou standardizováni, účastníci školení nejsou odborníky na POCUS a nesmějí používat POCUS k diagnostice pacientů. Všichni pacienti podstoupí standardní vyšetření a budou diagnostikováni a léčeni jako obvykle, než budou požádáni o účast ve studii.