Padronização de provedores de nível médio usando ultrassom no local de atendimento para diagnosticar pneumonia pediátrica (POCUS)

Objetivos Provar que provedores de nível médio em locais com poucos recursos podem ser treinados para usar o POCUS para diagnosticar pneumonia pediátrica por meio de um programa de treinamento de cinco dias seguido de seis meses de análise remota.

Desenho do estudo e métodos Os investigadores propõem um estudo de avaliação remota avaliando a capacidade dos estagiários do programa POCUS em Kabale de obter e avaliar exames pulmonares pediátricos. O indicador de interesse será o diagnóstico de pneumonia ou a falta dela.

Seleção de Estagiários:

Os estagiários foram selecionados entre os provedores de nível médio que trabalham com a Kigezi Healthcare Foundation (KIHEFO) e que participaram de questionários de avaliação de necessidades em fevereiro de 2018. Dos entrevistados que indicaram que gostariam de participar do programa de treinamento, sete foram selecionados com base em sua ética de trabalho e sua probabilidade de trabalhar na região de Kabale em um futuro previsível.

Coleta, gerenciamento e compartilhamento de dados:

O escaneamento acontecerá durante as clínicas KIHEFO na cidade e na extensão. Além disso, algumas varreduras podem ocorrer durante a brigada parceira Bridge to Health Medical and Dental (BTH) e KIHEFO. Além disso, alguns exames serão coletados no Hospital Regional de Referência de Kabale.

KIHEFO é uma organização sem fins lucrativos registrada em Uganda e um local de ensino rural da Universidade de Ciência e Tecnologia de Mbarara. A KIHEFO organizou todas as brigadas nos últimos seis anos e realiza regularmente clínicas de extensão por meio de uma doação fornecida pelo governo de Uganda e pela USAID.

Os estagiários solicitarão a realização de uma ultrassonografia para prática em pacientes pediátricos (menores de 18 anos) com tosse, febre e/ou aumento do esforço respiratório. Para evitar a possibilidade de os estagiários diagnosticarem pacientes com base em exames, os estagiários não irão escanear seus próprios pacientes, mas sim os pacientes de seus colegas. Em última análise, todos os estagiários são médicos ugandenses e licenciados e regulamentados pelas agências ugandesas apropriadas. Embora os investigadores não possam confirmar que os médicos agirão com integridade em todos os momentos, os investigadores contam com o bom treinamento e integridade dos estagiários, bem como das agências de saúde relevantes de Uganda para monitorar o atendimento aos pacientes.

Se o paciente fornecer consentimento informado, durante a varredura, o estagiário preencherá um formulário de relato de caso (CRF). O paciente receberá um número de identificação (ID) de paciente anônimo, e cada trainee receberá um número de ID de trainee exclusivo para ocultar sua identidade dos revisores e manter um estudo cego.

Scans e CRFs serão enviados para uma "nuvem" online. Cada vez que um revisor acessa uma digitalização da nuvem, o revisor preencherá um CRF. Os CRFs do estagiário e do revisor serão posteriormente comparados para determinar concordância ou discordância. Além disso, o estagiário registrará seu manejo clínico e se foram ou não prescritos antibióticos. Essas informações clínicas serão gerenciadas pelo coordenador do estudo.

Assim que os trainees atingirem um nível predeterminado de concordância com os revisores especialistas, eles serão considerados padronizados e terão permissão para usar o POCUS para diagnosticar pneumonia.

Consideração ética:

Os revisores especialistas serão cegos quanto à identidade dos estagiários durante a revisão dos escaneamentos; isso garantirá que os revisores permaneçam imparciais durante a leitura das imagens.

As informações de identificação do paciente não serão divulgadas aos revisores ou a quaisquer outras partes não essenciais. Cada paciente receberá um número de identificação ao receber um escaneamento, que é usado ao carregar o escaneamento e no CRF. Caso um revisor tenha uma preocupação com um paciente, o revisor pode fornecer o número de identificação do paciente ao coordenador local em Uganda, que possui uma lista codificada de informações do paciente. O coordenador local pode usar essas informações para entrar em contato com o paciente.

Até que sejam padronizados, os trainees não são especialistas em POCUS e não têm permissão para usar o POCUS para diagnosticar pacientes. Todos os pacientes receberão um exame padrão e serão diagnosticados e tratados como de costume antes de serem convidados a participar do estudo.