Étude sur le bloc érecteur de la colonne vertébrale par rapport au bloc placebo

Le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) guidé par ultrasons a été récemment décrit pour la prise en charge réussie de la douleur neuropathique thoracique. Le muscle érecteur de la colonne vertébrale est formé par les muscles spinalis, longissimus thoracis et iliocostalis qui s'étendent verticalement dans le dos. Le bloc ESP est réalisé en déposant l'anesthésique local dans le plan fascial, au plus profond du muscle érecteur du rachis, à la pointe de l'apophyse transverse de la vertèbre. Un accès indirect à l'espace paravertébral est obtenu, fournissant une analgésie sans risque de blessure par aiguille aux structures à proximité. Des études sur des cadavres ont montré que les branches ventrales et dorsales des nerfs rachidiens thoraciques sont affectées lorsqu'un anesthésique local est injecté profondément dans le muscle érecteur de la colonne vertébrale. Le muscle érecteur du rachis s'étend le long de la colonne thoraco-lombaire permettant une extension cranio-caudale étendue. La branche ventrale (nerf intercostal) est divisée en branches antérieure et latérale. Ses branches terminales assurent l'innervation sensorielle de toute la paroi antérolatérale. La branche dorsale est divisée en 2 branches terminales et donne l'innervation sensorielle à la paroi postérieure. La diffusion antérieure de l'anesthésique local jusqu'à l'espace paravertébral à travers les foramens costo-transversaux et le complexe intertransversal fournit à la fois une analgésie viscérale et somatique.

Bien que des preuves récentes soutiennent des réductions statistiquement significatives de la douleur et de la consommation d'opioïdes chez les patientes qui reçoivent un bloc ESP par rapport à l'analgésie systémique seule, la signification clinique de ces différences est discutable. L'effet du bloc ESP sur la qualité du rétablissement des patientes après une chirurgie ambulatoire du cancer du sein reste pas clair.

Par conséquent, notre objectif est de déterminer si l'ajout d'un bloc ESP fournit à la fois une analgésie et une qualité de récupération supérieures chez les patientes subissant une chirurgie ambulatoire du cancer du sein par rapport à l'analgésie systémique seule. Nous supposons que les patientes qui ont reçu un bloc ESP préopératoire offriront une analgésie postopératoire supérieure et amélioreront la qualité de la récupération au cours des 24 premières heures suivant la chirurgie par rapport à celles qui reçoivent un bloc factice pour leur chirurgie ambulatoire du cancer du sein.