Blokada erektora kręgosłupa vs. blokada placebo

Niedawno opisano blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) pod kontrolą ultrasonografii jako skuteczne leczenie bólu neuropatycznego w klatce piersiowej. Mięsień prostownika kręgosłupa jest utworzony przez mięśnie spinalis, longissimus thoracis i biodrowo-żebrowy, które biegną pionowo z tyłu. Blokada ESP polega na podaniu środka miejscowo znieczulającego w płaszczyźnie powięziowej, głęboko do mięśnia prostownika grzbietu, na końcu wyrostka poprzecznego kręgu. Uzyskuje się pośredni dostęp do przestrzeni przykręgosłupowej, zapewniając znieczulenie bez ryzyka ukłucia igłą struktur znajdujących się w bliskiej odległości. Badania na zwłokach wykazały, że zarówno brzuszne, jak i grzbietowe gałęzie nerwów rdzeniowych piersiowych są zaburzone, gdy miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany głęboko do mięśnia prostownika grzbietu. Mięsień prostownika kręgosłupa rozciąga się wzdłuż odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa, umożliwiając rozległe rozciągnięcie czaszkowo-ogonowe. Gałąź brzuszna (nerw międzyżebrowy) dzieli się na gałęzie przednie i boczne. Jego końcowe gałęzie zapewniają unerwienie czuciowe całej przednio-bocznej ściany. Gałąź grzbietowa jest podzielona na 2 gałęzie końcowe i unerwia czuciowo ścianę tylną. Przednie rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni przykręgosłupowej przez otwory żebrowo-poprzeczne i kompleks międzypoprzeczny zapewnia analgezję zarówno trzewną, jak i somatyczną.

Chociaż ostatnie dowody potwierdzają statystycznie istotne zmniejszenie bólu i zużycia opioidów wśród pacjentów, którzy otrzymują blokadę ESP w porównaniu z samą analgezją systemową, znaczenie kliniczne tych różnic jest wątpliwe. Wpływ blokady ESP na jakość powrotu do zdrowia pacjentów po ambulatoryjnej operacji raka piersi pozostaje niejasny.

Dlatego naszym celem jest ustalenie, czy dodanie bloku ESP zapewnia zarówno lepszą analgezję, jak i jakość powrotu do zdrowia u pacjentek poddawanych ambulatoryjnej operacji raka piersi w porównaniu z samą analgezją ogólnoustrojową. Stawiamy hipotezę, że pacjentki, które otrzymały przedoperacyjną blokadę ESP, uzyskają lepszą analgezję pooperacyjną i poprawią jakość powrotu do zdrowia w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji w porównaniu z tymi, które otrzymały pozorowaną blokadę podczas ambulatoryjnej operacji raka piersi.