Studio Erector Spinae Block vs. Placebo Block

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) guidato da ultrasuoni è stato recentemente descritto per la gestione efficace del dolore neuropatico toracico. Il muscolo erettore spinale è formato dai muscoli spinalis, longissimus thoracis e iliocostalis che corrono verticalmente nella parte posteriore. Il blocco ESP viene eseguito depositando l'anestetico locale nel piano fasciale, in profondità rispetto al muscolo erettore della colonna vertebrale, all'apice del processo trasverso della vertebra. Si ottiene l'accesso indiretto allo spazio paravertebrale fornendo analgesia senza il rischio di lesioni da ago alle strutture nelle immediate vicinanze. Studi su cadaveri hanno dimostrato che sia i rami ventrali che dorsali dei nervi spinali toracici sono influenzati quando l'anestetico locale viene iniettato in profondità nel muscolo erettore della colonna vertebrale. Il muscolo erettore spinale si estende lungo la colonna toracolombare consentendo un'ampia diffusione cranio-caudale. Il ramo ventrale (nervo intercostale) è diviso nei rami anteriore e laterale. I suoi rami terminali forniscono l'innervazione sensoriale dell'intera parete anterolaterale. Il ramo dorsale è diviso in 2 rami terminali e dà l'innervazione sensitiva alla parete posteriore. La diffusione anteriore dell'anestetico locale allo spazio paravertebrale attraverso il forame costotrasverso e il complesso intertrasverso fornisce analgesia sia viscerale che somatica.

Mentre prove recenti supportano riduzioni statisticamente significative del dolore e del consumo di oppioidi tra i pazienti che ricevono un blocco ESP rispetto alla sola analgesia sistemica, il significato clinico di queste differenze è discutibile l'effetto del blocco ESP sulla qualità del recupero dei pazienti dopo un intervento chirurgico ambulatoriale per carcinoma mammario rimane poco chiaro.

Pertanto, il nostro obiettivo è determinare se l'aggiunta di un blocco ESP fornisca o meno sia un'analgesia superiore che una qualità di recupero nelle pazienti sottoposte a chirurgia ambulatoriale per carcinoma mammario rispetto alla sola analgesia sistemica. Ipotizziamo che i pazienti che hanno ricevuto un blocco ESP preoperatorio offriranno un'analgesia postoperatoria superiore e miglioreranno la qualità del recupero nelle prime 24 ore dopo l'intervento rispetto a quelli che ricevono un blocco fittizio per la loro chirurgia ambulatoriale del cancro al seno.