La position tête surélevée et l'utilisation d'un vidéolaryngoscope facilitent-ils l'intubation orotrachéale chez une population de patients sans difficulté prévisible d'intubation (HELP-VDL)

La gestion des voies respiratoires reste un déterminant important de la morbidité et de la mortalité en anesthésie, malgré les progrès réalisés dans la reconnaissance des facteurs de ventilation au masque et d'intubation difficiles. De nombreuses recommandations ont été publiées concernant la pratique de l'intubation en anesthésie. Notre étude porte sur deux sujets qui restent en discussion : la position de la tête du patient et l'utilisation d'un vidéolaryngoscope.

Quant à la position de la tête du patient, la plupart des anesthésistes placent le patient en position de reniflement (torse en décubitus dorsal, cou fléchi vers l'avant et tête en extension), position dénommée « reniflement » par analogie à celle adoptée pour sentir un parfum. Cependant, Adnet et al. ont interrogé cette position à partir de l'imagerie par résonance magnétique de huit jeunes volontaires sains positionnés soit la tête en position neutre ou en extension, soit la tête et le cou sur un oreiller. Ils ont montré que la position de reniflement ne permet pas l'alignement des trois axes importants (bouche, pharynx et larynx) chez des patients éveillés avec une anatomie normale des voies respiratoires [1]. La "Head Elevated Laryngoscopic position" (HELP), avec une élévation de la tête et du cou de sorte qu'"une ligne horizontale imaginaire doit relier l'échancrure sternale du patient au méat auditif externe" [2] facilite l'alignement des voies pharyngée, laryngée, et les axes buccaux des voies respiratoires lors de laryngoscopie difficile [3].

Quant à la vidéolaryngoscopie, il ne fait aucun doute qu'elle constitue une avancée majeure dans la gestion des voies respiratoires. Une récente revue systématique Cochrane a conclu que la vidéolaryngoscopie augmentait les vues laryngées faciles et réduisait les vues difficiles et les difficultés d'intubation [4]. Cependant, sa place fait encore débat : première ligne ou secours en cas de suspicion de voie respiratoire difficile. Son utilisation systématique conduit à abandonner le laryngoscope standard Macintosh [5] qui n'est pas étayé par des études cliniques, notamment celles de Wallace et al. [6] et de Thion et al. [7].

Dans la présente étude randomisée, nous étudierons une combinaison de deux facteurs dans l'intubation trachéale chez des patients sans anomalies présumées des voies respiratoires : la position (reniflement ou HELP) et un laryngoscope McGrath (avec ou sans vidéo). Cela conduit à quatre groupes, A : position de reniflement plus vidéolaryngoscope McGrath Mac avec son écran désactivé de manière à imiter un laryngoscope ordinaire (R-V-), B : HELP plus vidéolaryngoscope McGrath Mac avec un écran vidéo désactivé (R+V-), C : position de reniflement plus un vidéolaryngoscope McGrath Mac avec un écran vidéo activé (R-V+), D: HELP plus un vidéolaryngoscope McGrath Mac avec son écran vidéo activé (R+V+). Ce protocole permet d'utiliser le même type de laryngoscope dans tous les cas.