A Posição Elevada da Cabeça e o Uso do Videolaringoscópio Facilitam a Intubação Orotraqueal em uma População de Pacientes Sem Dificuldades de Intubação Previsíveis (HELP-VDL)

O manejo das vias aéreas continua sendo um importante determinante de morbidade e mortalidade em anestesia, apesar do progresso no reconhecimento de fatores de difícil ventilação com máscara e intubação. Muitas recomendações foram publicadas sobre a prática de intubação em anestesia. Nosso estudo enfoca dois temas que permanecem em discussão: a posição da cabeça do paciente e o uso do videolaringoscópio.

Quanto à posição da cabeça do paciente, a maioria dos anestesiologistas coloca o paciente na posição sniffing (torso supino com o pescoço flexionado para frente e a cabeça estendida), posição denominada "sniffing" por analogia à adotada para cheirar um perfume. No entanto, Adnet et al. questionaram essa posição com base na ressonância magnética de oito jovens voluntários saudáveis ​​posicionados com a cabeça em posição neutra ou em extensão, ou com a cabeça e pescoço sobre um travesseiro. Eles mostraram que a posição de cheirar não permite o alinhamento dos três eixos importantes (boca, faringe e laringe) em pacientes acordados com anatomia normal das vias aéreas [1]. A "posição laringoscópica elevada da cabeça" (HELP), com elevação da cabeça e pescoço de forma que "uma linha horizontal imaginária deve conectar a fúrcula esternal do paciente com o conduto auditivo externo" [2] facilita o alinhamento da faringe, laringe, e eixos orais da via aérea durante a laringoscopia difícil [3].

Quanto à videolaringoscopia, não há dúvida de que é um grande avanço no manejo das vias aéreas. Uma revisão sistemática Cochrane recente concluiu que a videolaringoscopia aumentou as visualizações laríngeas fáceis e reduziu as visualizações difíceis e a dificuldade de intubação [4]. No entanto, seu lugar ainda é debatido: primeira linha ou resgate em caso de suspeita de via aérea difícil. Seu uso sistemático significa descartar o laringoscópio padrão Macintosh [5] que não é suportado por estudos clínicos, em particular os de Wallace et al. [6] e de Thion et al. [7].

No presente estudo randomizado estudaremos uma combinação de dois fatores na intubação traqueal em pacientes sem suspeita de anormalidades das vias aéreas: posição (sniffing ou HELP) e um laringoscópio McGrath (com ou sem vídeo). Isso leva a quatro grupos, A: posição de farejamento mais videolaringoscópio McGrath Mac com tela desativada para imitar um laringoscópio simples (R-V-), B: AJUDA mais videolaringoscópio McGrath Mac com tela de vídeo desativada (R+V-), C : posição de cheirar mais um videolaringoscópio McGrath Mac com tela de vídeo ativada (R-V+), D: AJUDA mais um videolaringoscópio McGrath Mac com tela de vídeo ativada (R+V+). Este protocolo permite usar o mesmo tipo de laringoscópio em todos os casos.