Gør den hovedhævede position og brugen af ​​et videolaryngoskop lettere orotracheal intubation i en patientpopulation uden forudsigelig vanskelighed ved intubation (HELP-VDL)

Luftvejsstyring er fortsat en vigtig determinant for morbiditet og dødelighed i anæstesi, på trods af fremskridt med hensyn til at erkende faktorer som vanskelig maskeventilation og intubation. Mange anbefalinger er blevet offentliggjort vedrørende praksis med intubation i anæstesi. Vores undersøgelse fokuserer på to emner, som fortsat er under diskussion: positionen af ​​patientens hoved og brugen af ​​et videolaryngoskop.

Med hensyn til patientens hovedposition placerer de fleste anæstesilæger patienten i snuseposition (liggende overkrop med nakke bøjet fremad og hovedet strakt), en position betegnet som "sniffende" i analogi med den, der anvendes til at lugte en parfume. Adnet et al. stillede spørgsmålstegn ved denne position baseret på magnetisk resonansbilleddannelse af otte raske unge frivillige placeret enten med deres hoveder i en neutral position eller i forlængelse eller med deres hoveder og nakke på en pude. De viste, at snusepositionen ikke tillader justering af de tre vigtige akser (mund, svælg og strubehoved) hos vågne patienter med normal luftvejsanatomi [1]. Den "Head Elevated Laryngoscopic Position" (HJÆLP), med en hævning af hoved og nakke, således at "En imaginær vandret linje skal forbinde patientens sternale hak med den eksterne auditive meatus" [2] letter justeringen af ​​pharyngeal, larynx, og orale akser i luftvejene under vanskelig laryngoskopi [3].

Med hensyn til videolaryngoskopi er der ingen tvivl om, at det er et stort fremskridt inden for luftvejsbehandling. En nylig Cochrane Systematic Review konkluderede, at videolaryngoskopi øgede lette larynxvisninger og reducerede vanskelige visninger og intubationsbesvær [4]. Dens plads diskuteres dog stadig: første linje eller redning i tilfælde af mistanke om vanskelige luftveje. Dets systematiske brug betyder at kassere standard Macintosh laryngoskop [5], som ikke er understøttet af kliniske undersøgelser, især dem af Wallace et al. [6] og af Thion et al. [7].

I den nuværende randomiserede undersøgelse vil vi studere en kombination af to faktorer i tracheal intubation på patienter uden mistanke om luftvejsabnormiteter: position (sniffing eller HJÆLP) og et McGrath laryngoskop (med eller uden video). Dette fører til fire grupper, A: snuseposition plus McGrath Mac videolaryngoskop med dens skærm deaktiveret for at efterligne et almindeligt laryngoskop (R-V-), B: HELP plus McGrath Mac videolaryngoskop med en deaktiveret videoskærm (R+V-), C : snuseposition plus et McGrath Mac videolaryngoskop med en aktiveret videoskærm (R-V+), D: HJÆLP plus et McGrath Mac videolaryngoskop med aktiveret videoskærm (R+V+). Denne protokol gør det muligt at bruge den samme type laryngoskop i alle tilfælde.