A felemelt fej és a videolaryngoscope használata megkönnyíti az orotracheális intubációt olyan betegpopulációban, amely előre látható intubációs nehézség nélkül (HELP-VDL)

A légutak kezelése továbbra is fontos meghatározója a morbiditásnak és a mortalitásnak az érzéstelenítés során, annak ellenére, hogy előrelépés történt a nehéz maszkos lélegeztetés és intubálás tényezőinek felismerésében. Számos ajánlást tettek közzé az anesztézia intubációjának gyakorlatára vonatkozóan. Tanulmányunk két témára összpontosít, amelyek továbbra is vita tárgyát képezik: a beteg fejének helyzetére és a videolaryngoscope használatára.

Ami a páciens fejhelyzetét illeti, a legtöbb aneszteziológus szippantó helyzetbe helyezi a pácienst (hanyatt fekvő törzs előrehajlított nyakkal és kinyújtott fejjel), ezt a pozíciót „szippantásnak” nevezik, a parfüm illatának analógiájára. Adnet et al. megkérdőjelezte ezt a pozíciót nyolc egészséges fiatal önkéntes mágneses rezonancia képalkotása alapján, akik fejét semleges helyzetben vagy kinyújtva, vagy fejüket és nyakukat egy párnán helyezték el. Kimutatták, hogy a szippantás helyzete nem teszi lehetővé a három fontos tengely (száj, garat és gége) egybeállítását normál légúti anatómiájú, éber betegeknél [1]. A „Fej emelt gégepozíció” (HELP), a fej és a nyak megemelésével úgy, hogy „egy képzeletbeli vízszintes vonal köti össze a páciens szegycsonti bevágását a külső hallónyílással” [2] megkönnyíti a garat, a gége, és a légutak orális tengelyei nehéz laringoszkópia során [3].

Ami a videolaryngoscopiát illeti, kétségtelen, hogy jelentős előrelépés a légutak kezelésében. A közelmúltban készült Cochrane Systematic Review arra a következtetésre jutott, hogy a videolaryngoscopy javította a gége könnyebb láthatóságát, és csökkentette a nehéz látást és az intubáció nehézségeit [4]. A helyéről azonban még mindig vita folyik: első vonal vagy mentés nehéz légút gyanúja esetén. Szisztematikus használata azt jelenti, hogy el kell dobni a szabványos Macintosh laringoszkópot [5], amit nem támasztanak alá klinikai vizsgálatok, különösen Wallace és munkatársai. [6] és Thion et al. [7].

Ebben a randomizált vizsgálatban két tényező kombinációját vizsgáljuk a légcső intubációjában olyan betegeken, akiknél nem feltételezik a légúti rendellenességeket: a pozíciót (szaglás vagy HELP) és egy McGrath gégeszkópot (videóval vagy anélkül). Ez négy csoporthoz vezet: A: szippantás pozíció plusz McGrath Mac videolaryngoscope deaktivált képernyőjével, hogy egy sima gégeszkópot utánozzon (R-V-), B: HELP plus McGrath Mac videolaryngoscope deaktivált videoképernyővel (R+V-), C : szippantó pozíció plusz egy McGrath Mac videolaryngoscope aktivált videoképernyővel (R-V+), D: SEGÍTSÉG plusz egy McGrath Mac videolaryngoscope vele aktivált videoképernyővel (R+V+). Ez a protokoll minden esetben lehetővé teszi azonos típusú laringoszkóp használatát.