Underlätta den huvudupphöjda positionen och användningen av ett videolaryngoskop orotrakeal intubation i en patientpopulation utan förutsägbar intubationssvårigheter (HELP-VDL)

Luftvägshantering är fortfarande en viktig bestämningsfaktor för sjuklighet och mortalitet vid anestesi, trots framsteg i att identifiera faktorer som svår maskventilation och intubation. Många rekommendationer har publicerats angående utövandet av intubation i anestesi. Vår studie fokuserar på två ämnen som fortfarande diskuteras: positionen för patientens huvud och användningen av ett videolaryngoskop.

När det gäller patientens huvudposition, placerar de flesta anestesiläkare patienten i sniffande position (ryggliggande bål med nacken böjd framåt och huvudet utsträckt), en position som benämns "sniffande" i analogi med den som antas för att lukta en parfym. Adnet et al. ifrågasatte denna position baserat på magnetisk resonanstomografi av åtta friska unga frivilliga placerade antingen med huvudet i neutralt läge eller i förlängning, eller med huvudet och nacken på en kudde. De visade att sniffningspositionen inte tillåter inriktning av de tre viktiga axlarna (mun, svalg och struphuvud) hos vakna patienter med normal luftvägsanatomi [1]. Den "Head Elevated Laryngoscopic position" (HJÄLP), med en höjning av huvudet och nacken så att "En tänkt horisontell linje ska förbinda patientens sternala skåra med den externa hörselgången" [2] underlättar inriktningen av svalget, larynx, och orala axlar i luftvägarna under svår laryngoskopi [3].

När det gäller videolaryngoskopi råder det ingen tvekan om att det är ett stort framsteg inom luftvägshantering. En nyligen genomförd Cochrane Systematic Review drog slutsatsen att videolaryngoskopi ökade lätta larynxvyer och minskade svåra vyer och intubationssvårigheter [4]. Men dess plats diskuteras fortfarande: första linjen eller räddning vid misstänkt svår luftväg. Dess systematiska användning innebär att man kasserar det vanliga Macintosh-laryngoskopet [5] som inte stöds av kliniska studier, särskilt de av Wallace et al. [6] och av Thion et al. [7].

I den föreliggande randomiserade studien kommer vi att studera en kombination av två faktorer vid trakeal intubation på patienter utan misstänkta luftvägsavvikelser: position (sniffning eller HJÄLP) och ett McGrath laryngoskop (med eller utan video). Detta leder till fyra grupper, A: sniffposition plus McGrath Mac videolaryngoskop med dess skärm avaktiverad för att efterlikna ett vanligt laryngoskop (R-V-), B: HJÄLP plus McGrath Mac videolaryngoskop med inaktiverad videoskärm (R+V-), C : sniffningsposition plus ett McGrath Mac videolaryngoskop med en aktiverad videoskärm (R-V+), D: HJÄLP plus ett McGrath Mac videolaryngoskop med videoskärmen aktiverad (R+V+). Detta protokoll tillåter användning av samma typ av laryngoskop i alla fall.