Gjør den hodeløftede posisjonen og bruken av et videolaryngoskop lette orotracheal intubasjon i en pasientpopulasjon uten forutsigbar intubasjonsvanskelighet (HELP-VDL)

Luftveisbehandling er fortsatt en viktig determinant for sykelighet og dødelighet i anestesi, til tross for fremgang i å gjenkjenne faktorer som vanskelig maskeventilasjon og intubasjon. Mange anbefalinger har blitt publisert angående praktisering av intubasjon i anestesi. Vår studie fokuserer på to temaer som fortsatt er under diskusjon: plasseringen av pasientens hode og bruken av et videolaryngoskop.

Når det gjelder pasientens hodeposisjon, plasserer de fleste anestesileger pasienten i snuseposisjon (ryggoverkroppen med nakken bøyd fremover og hodet forlenget), en stilling som kalles "sniffing" i analogi med den som ble brukt for å lukte en parfyme. Imidlertid, Adnet et al. stilte spørsmål ved denne posisjonen basert på magnetisk resonansavbildning av åtte friske unge frivillige plassert enten med hodet i nøytral stilling eller i forlengelse, eller med hodet og nakken på en pute. De viste at snuseposisjonen ikke tillater justering av de tre viktige aksene (munn, svelg og strupehode) hos våkne pasienter med normal luftveisanatomi [1]. Den "Head Elevated Laryngoscopic Position" (HELP), med heving av hode og nakke slik at "En tenkt horisontal linje skal forbinde pasientens sternale hakk med den eksterne auditive meatus" [2] letter justeringen av svelget, strupehodet, og orale akser av luftveiene under vanskelig laryngoskopi [3].

Når det gjelder videolaryngoskopi, er det ingen tvil om at det er et stort fremskritt innen luftveisbehandling. En nylig Cochrane Systematic Review konkluderte med at videolaryngoskopi økte lett larynxsyn og reduserte vanskelige syn og intubasjonsvansker [4]. Dens plass er imidlertid fortsatt omdiskutert: førstelinje eller redning ved mistanke om vanskelige luftveier. Den systematiske bruken betyr å forkaste standard Macintosh laryngoskop [5] som ikke støttes av kliniske studier, spesielt de av Wallace et al. [6] og av Thion et al. [7].

I denne randomiserte studien vil vi studere en kombinasjon av to faktorer ved trakeal intubasjon på pasienter uten mistanke om luftveisavvik: posisjon (sniffing eller HJELP) og et McGrath laryngoskop (med eller uten video). Dette fører til fire grupper, A: snuseposisjon pluss McGrath Mac videolaryngoskop med skjermen deaktivert for å etterligne et vanlig laryngoskop (R-V-), B: HELP pluss McGrath Mac videolaryngoskop med deaktivert videoskjerm (R+V-), C : snuseposisjon pluss et McGrath Mac videolaryngoskop med en aktivert videoskjerm (R-V+), D: HELP pluss et McGrath Mac videolaryngoskop med videoskjerm aktivert (R+V+). Denne protokollen tillater bruk av samme type laryngoskop i alle tilfeller.