Czy pozycja z uniesioną głową i użycie wideolaryngoskopu ułatwiają intubację ustno-tchawiczą w populacji pacjentów bez przewidywalnych trudności z intubacją (HELP-VDL)

Postępowanie w drogach oddechowych pozostaje ważnym wyznacznikiem zachorowalności i śmiertelności w anestezjologii, pomimo postępu w rozpoznawaniu czynników utrudniających wentylację przez maskę i intubację. Opublikowano wiele zaleceń dotyczących wykonywania intubacji w znieczuleniu. Nasze badanie koncentruje się na dwóch tematach, które pozostają przedmiotem dyskusji: ułożeniu głowy pacjenta i zastosowaniu wideolaryngoskopu.

Jeśli chodzi o pozycję głowy pacjenta, większość anestezjologów umieszcza pacjenta w pozycji wąchania (tułów na plecach z szyją zgiętą do przodu i głową wysuniętą), pozycji określanej jako „wąchanie” przez analogię do pozycji przyjętej do wąchania perfum. Jednak Adnet i in. zakwestionowali tę pozycję na podstawie rezonansu magnetycznego ośmiu zdrowych młodych ochotników ułożonych z głowami w pozycji neutralnej lub wyprostowanej lub z głowami i szyjami na poduszce. Wykazali, że pozycja wąchania nie pozwala na wyrównanie trzech ważnych osi (usta, gardło i krtań) u przytomnych pacjentów z prawidłową anatomią dróg oddechowych [1]. Pozycja „Head Elevated Laryngoscope Position” (POMOC), polegająca na uniesieniu głowy i szyi tak, aby „wyimaginowana pozioma linia połączyła wcięcie mostka pacjenta z przewodem słuchowym zewnętrznym” [2] ułatwia ustawienie części gardłowej, krtaniowej, i ustnych osi dróg oddechowych podczas trudnej laryngoskopii [3].

Jeśli chodzi o wideolaryngoskopię, nie ma wątpliwości, że jest to duży postęp w leczeniu dróg oddechowych. W niedawnym przeglądzie systematycznym Cochrane stwierdzono, że wideolaryngoskopia zwiększa łatwe projekcje krtani i zmniejsza trudne projekcje oraz trudności z intubacją [4]. Wciąż jednak dyskutuje się o jego miejscu: pierwsza linia czy ratunek w przypadku podejrzenia trudnej drogi oddechowej. Jego systematyczne stosowanie oznacza odrzucenie standardowego laryngoskopu Macintosh [5], który nie jest poparty badaniami klinicznymi, w szczególności Wallace i wsp. [6] oraz Thion i in. [7].

W niniejszym randomizowanym badaniu zbadamy kombinację dwóch czynników intubacji dotchawiczej u pacjentów bez podejrzeń o nieprawidłowości dróg oddechowych: pozycję (wąchanie lub POMOC) i laryngoskop McGrath (z wideo lub bez). Prowadzi to do czterech grup, A: pozycja wąchania plus wideolaryngoskop McGrath Mac z dezaktywowanym ekranem, aby naśladować zwykły laryngoskop (R-V-), B: POMOC plus wideolaryngoskop McGrath Mac z dezaktywowanym ekranem wideo (R+V-), C : pozycja wąchania plus wideolaryngoskop McGrath Mac z aktywowanym ekranem wideo (R-V+), D: HELP plus wideolaryngoskop McGrath Mac z aktywowanym ekranem wideo (R+V+). Protokół ten pozwala na użycie we wszystkich przypadkach tego samego typu laryngoskopu.