La posizione a testa alta e l'uso di un videolaringoscopio facilitano l'intubazione orotracheale in una popolazione di pazienti senza prevedibili difficoltà di intubazione (HELP-VDL)

La gestione delle vie aeree rimane un importante determinante di morbilità e mortalità in anestesia, nonostante i progressi nel riconoscimento dei fattori di difficoltà di ventilazione in maschera e intubazione. Sono state pubblicate molte raccomandazioni riguardanti la pratica dell'intubazione in anestesia. Il nostro studio si concentra su due argomenti che rimangono in discussione: la posizione della testa del paziente e l'uso di un videolaringoscopio.

Per quanto riguarda la posizione della testa del paziente, la maggior parte degli anestesisti colloca il paziente nella posizione di sniffing (busto supino con collo flesso in avanti e testa estesa), posizione denominata "sniffing" per analogia con quella adottata per annusare un profumo. Tuttavia, Adnet et al. ha messo in dubbio questa posizione sulla base della risonanza magnetica di otto giovani volontari sani posizionati con la testa in posizione neutra o in estensione, o con la testa e il collo su un cuscino. Hanno dimostrato che la posizione di sniffing non consente l'allineamento dei tre assi importanti (bocca, faringe e laringe) in pazienti svegli con anatomia normale delle vie aeree [1]. La "Posizione laringoscopica a testa alta" (HELP), con un sollevamento della testa e del collo in modo tale che "Una linea orizzontale immaginaria dovrebbe collegare l'incisura sternale del paziente con il condotto uditivo esterno" [2] facilita l'allineamento del faringeo, laringeo, e assi orali delle vie aeree durante laringoscopia difficile [3].

Per quanto riguarda la videolaringoscopia, non c'è dubbio che sia un importante progresso nella gestione delle vie aeree. Una recente Cochrane Systematic Review ha concluso che la videolaringoscopia ha aumentato le visualizzazioni laringee facili e ridotto le visualizzazioni difficili e la difficoltà di intubazione [4]. Tuttavia, il suo posto è ancora dibattuto: prima linea o soccorso in caso di sospetta via aerea difficile. Il suo uso sistematico significa scartare il laringoscopio Macintosh standard [5] che non è supportato da studi clinici, in particolare quelli di Wallace et al. [6] e di Thion et al. [7].

Nel presente studio randomizzato studieremo una combinazione di due fattori nell'intubazione tracheale su pazienti senza sospette anomalie delle vie aeree: posizione (annusando o HELP) e un laringoscopio McGrath (con o senza video). Questo porta a quattro gruppi, A: posizione di sniffing più videolaringoscopio McGrath Mac con schermo disattivato in modo da imitare un semplice laringoscopio (R-V-), B: HELP più videolaringoscopio McGrath Mac con schermo video disattivato (R+V-), C : posizione di sniffing più un videolaringoscopio McGrath Mac con schermo video attivato (R-V+), D: HELP più un videolaringoscopio McGrath Mac con schermo video attivato (R+V+). Questo protocollo consente di utilizzare lo stesso tipo di laringoscopio in tutti i casi.