Vergemakkelijken de geheven positie van het hoofd en het gebruik van een videolaryngoscoop orotracheale intubatie bij een patiëntenpopulatie zonder voorspelbare moeilijkheidsgraad van intubatie (HELP-VDL)

Luchtwegmanagement blijft een belangrijke determinant van morbiditeit en mortaliteit bij anesthesie, ondanks vooruitgang bij het herkennen van factoren als moeilijke maskerventilatie en intubatie. Er zijn veel aanbevelingen gepubliceerd met betrekking tot de praktijk van intubatie bij anesthesie. Ons onderzoek richt zich op twee onderwerpen die nog ter discussie staan: de positie van het hoofd van de patiënt en het gebruik van een videolaryngoscoop.

Wat de positie van het hoofd van de patiënt betreft, plaatsen de meeste anesthesiologen de patiënt in de snuffelpositie (rugligging met de nek naar voren gebogen en het hoofd gestrekt), een positie die "snuffelen" wordt genoemd naar analogie van de houding die wordt aangenomen om een ​​parfum te ruiken. Adnet et al. zette vraagtekens bij deze positie op basis van magnetische resonantiebeeldvorming van acht gezonde jonge vrijwilligers die ofwel met hun hoofd in een neutrale positie of in extensie waren geplaatst, of met hun hoofd en nek op een kussen. Ze toonden aan dat de snuffelpositie de uitlijning van de drie belangrijke assen (mond, keelholte en strottenhoofd) niet mogelijk maakt bij wakkere patiënten met een normale luchtweganatomie [1]. De "Head Elevated Laryngoscopic position" (HELP), met een verhoging van het hoofd en de nek zodat "Een denkbeeldige horizontale lijn de sternale inkeping van de patiënt moet verbinden met de uitwendige gehoorgang" [2] vergemakkelijkt de uitlijning van de farynx, larynx, en orale assen van de luchtwegen tijdens moeilijke laryngoscopie [3].

Wat videolaryngoscopie betreft, lijdt het geen twijfel dat dit een grote vooruitgang is in het beheer van de luchtwegen. Een recente Cochrane Systematic Review concludeerde dat videolaryngoscopie verbeterde larynxweergaven vergemakkelijkte en verminderde moeilijke weergaven en intubatiemoeilijkheden [4]. Er wordt echter nog steeds gedebatteerd over zijn plaats: eerste lijn of redding in geval van een vermoedelijke moeilijke luchtweg. Het systematische gebruik ervan betekent het weggooien van de standaard Macintosh-laryngoscoop [5] die niet wordt ondersteund door klinische onderzoeken, met name die van Wallace et al. [6] en van Thion et al. [7].

In de huidige gerandomiseerde studie bestuderen we een combinatie van twee factoren bij tracheale intubatie bij patiënten zonder verdenking op luchtwegafwijkingen: positie (snuffelen of HELP) en een McGrath laryngoscoop (met of zonder video). Dit leidt tot vier groepen, A: snuffelpositie plus McGrath Mac-videolaryngoscoop met gedeactiveerd scherm om een ​​gewone laryngoscoop na te bootsen (R-V-), B: HELP plus McGrath Mac-videolaryngoscoop met een gedeactiveerd videoscherm (R+V-), C : snuffelpositie plus een McGrath Mac videolaryngoscoop met geactiveerd videoscherm (R-V+), D: HELP plus een McGrath Mac videolaryngoscoop met geactiveerd videoscherm (R+V+). Dit protocol maakt het mogelijk om in alle gevallen hetzelfde type laryngoscoop te gebruiken.