Облегчают ли положение с приподнятой головой и использование видеоларингоскопа оротрахеальную интубацию у пациентов без предсказуемых трудностей интубации (HELP-VDL)

Обеспечение проходимости дыхательных путей остается важным фактором, определяющим заболеваемость и смертность при анестезии, несмотря на прогресс в распознавании факторов затрудненной масочной вентиляции и интубации. Опубликовано множество рекомендаций относительно практики интубации при анестезии. Наше исследование сосредоточено на двух темах, которые остаются предметом обсуждения: положение головы пациента и использование видеоларингоскопа.

Что касается положения головы пациента, то большинство анестезиологов помещают пациента в положение для вдыхания (лежа на спине с наклоненной вперед шеей и вытянутой головой), положение, называемое «вдыхание» по аналогии с положением, принятым для вдыхания запаха духов. Однако Аднет и соавт. подвергли сомнению это положение на основе магнитно-резонансной томографии восьми здоровых молодых добровольцев, расположенных либо с головой в нейтральном положении, либо с вытянутой головой, либо с головой и шеей на подушке. Они показали, что положение принюхивания не позволяет выровнять три важные оси (рот, глотка и гортань) у бодрствующих пациентов с нормальной анатомией дыхательных путей [1]. «Ларингоскопическое положение с приподнятой головой» (ПОМОЩЬ) с поднятием головы и шеи таким образом, чтобы «воображаемая горизонтальная линия соединяла грудинную вырезку пациента с наружным слуховым проходом» [2], облегчает выравнивание глотки, гортани, и оральной оси дыхательных путей при сложной ларингоскопии [3].

Что касается видеоларингоскопии, то, несомненно, это большой шаг вперед в обеспечении проходимости дыхательных путей. В недавнем Кокрейновском систематическом обзоре сделан вывод о том, что видеоларингоскопия увеличивает количество легких обзоров гортани и уменьшает трудные обзоры и трудности с интубацией [4]. Однако его место до сих пор обсуждается: первая линия или спасательная операция при подозрении на затруднение проходимости дыхательных путей. Его систематическое использование означает отказ от стандартного ларингоскопа Macintosh [5], который не подтверждается клиническими исследованиями, в частности исследованиями Wallace et al. [6] и Thion et al. [7].

В настоящем рандомизированном исследовании мы изучим комбинацию двух факторов при интубации трахеи у пациентов без подозрений на аномалии дыхательных путей: положение (обнюхивание или ПОМОЩЬ) и ларингоскоп McGrath (с видео или без него). Это приводит к четырем группам: A: положение вдыхания плюс видеоларингоскоп McGrath Mac с деактивированным экраном, чтобы имитировать простой ларингоскоп (R-V-), B: HELP плюс видеоларингоскоп McGrath Mac с деактивированным видеоэкраном (R+V-), C : положение вдыхания плюс видеоларингоскоп McGrath Mac с активированным видеоэкраном (R-V+), D: HELP плюс видеоларингоскоп McGrath Mac с активированным видеоэкраном (R+V+). Этот протокол позволяет использовать один и тот же тип ларингоскопа во всех случаях.