Erleichtern Sie die kopferhöhte Position und die Verwendung eines Videolaryngoskops die orotracheale Intubation bei einer Patientenpopulation ohne vorhersehbare Intubationsschwierigkeiten (HELP-VDL)

Das Atemwegsmanagement bleibt eine wichtige Determinante für Morbidität und Mortalität in der Anästhesie, trotz Fortschritten bei der Erkennung von Faktoren für schwierige Maskenbeatmung und Intubation. Es wurden viele Empfehlungen zur Praxis der Intubation in der Anästhesie veröffentlicht. Unsere Studie konzentriert sich auf zwei Themen, die weiterhin diskutiert werden: die Position des Patientenkopfes und die Verwendung eines Videolaryngoskops.

Bezüglich der Kopfposition des Patienten bringen die meisten Anästhesisten den Patienten in die Schnüffelposition (auf dem Rücken liegender Oberkörper mit nach vorne gebeugtem Hals und ausgestrecktem Kopf), eine Position, die als "Schnüffeln" bezeichnet wird, in Analogie zu der Position, die angenommen wird, um ein Parfüm zu riechen. Adnet et al. hinterfragten diese Position basierend auf der Magnetresonanztomographie von acht gesunden jungen Freiwilligen, die entweder mit ihrem Kopf in einer neutralen Position oder in Streckung oder mit Kopf und Hals auf einem Kissen positioniert waren. Sie zeigten, dass die Schnüffelposition bei wachen Patienten mit normaler Atemwegsanatomie die Ausrichtung der drei wichtigen Achsen (Mund, Rachen und Kehlkopf) nicht zulässt [1]. Die „Head Elevated Laryngoscopic Position“ (HELP) mit Anhebung von Kopf und Hals, so dass „eine gedachte horizontale Linie die Brustbeinkerbe des Patienten mit dem äußeren Gehörgang verbinden sollte“ [2], erleichtert die Ausrichtung von Rachen, Kehlkopf, und Mundachsen der Atemwege bei schwieriger Laryngoskopie [3].

Die Videolaryngoskopie ist zweifellos ein großer Fortschritt im Atemwegsmanagement. Ein kürzlich erschienener Cochrane Systematic Review kam zu dem Schluss, dass die Videolaryngoskopie einfache Kehlkopfansichten verbesserte und schwierige Ansichten und Intubationsschwierigkeiten reduzierte [4]. Sein Platz ist jedoch immer noch umstritten: Erstversorgung oder Rettung bei Verdacht auf schwierigen Atemweg. Seine systematische Verwendung bedeutet, das Standard-Macintosh-Laryngoskop [5] zu verwerfen, was nicht durch klinische Studien, insbesondere von Wallace et al., gestützt wird. [6] und von Thion et al. [7].

In der vorliegenden randomisierten Studie werden wir eine Kombination aus zwei Faktoren bei der Trachealintubation bei Patienten ohne Verdacht auf Atemwegsanomalien untersuchen: Position (Schnüffeln oder HELP) und ein McGrath-Laryngoskop (mit oder ohne Video). Dies führt zu vier Gruppen, A: Schnüffelposition plus McGrath Mac-Videolaryngoskop mit deaktiviertem Bildschirm, um ein einfaches Laryngoskop nachzuahmen (R-V-), B: HELP plus McGrath Mac-Videolaryngoskop mit deaktiviertem Videobildschirm (R+V-), C : Schnüffelposition plus ein McGrath Mac Videolaryngoskop mit aktiviertem Videobildschirm (R-V+), D: HELP plus ein McGrath Mac Videolaryngoskop mit aktiviertem Videobildschirm (R+V+). Dieses Protokoll ermöglicht die Verwendung des gleichen Laryngoskoptyps in allen Fällen.