¿La posición de cabeza elevada y el uso de un videolaringoscopio facilitan la intubación orotraqueal en una población de pacientes sin dificultad predecible de intubación? (HELP-VDL)

El manejo de las vías respiratorias sigue siendo un determinante importante de la morbilidad y la mortalidad en anestesia, a pesar de los avances en el reconocimiento de los factores de intubación y ventilación con mascarilla difíciles. Se han publicado muchas recomendaciones sobre la práctica de la intubación en anestesia. Nuestro estudio se centra en dos temas que continúan en discusión: la posición de la cabeza del paciente y el uso de un videolaringoscopio.

En cuanto a la posición de la cabeza del paciente, la mayoría de los anestesiólogos colocan al paciente en posición de olfateo (torso en decúbito supino con el cuello flexionado hacia delante y la cabeza extendida), posición denominada "olfateo" por analogía a la que se adopta para oler un perfume. Sin embargo, Adnet et al. cuestionó esta posición basándose en imágenes de resonancia magnética de ocho voluntarios jóvenes sanos colocados con la cabeza en una posición neutra o en extensión, o con la cabeza y el cuello sobre una almohada. Demostraron que la posición de olfateo no permite la alineación de los tres ejes importantes (boca, faringe y laringe) en pacientes despiertos con anatomía normal de las vías respiratorias [1]. La "posición laringoscópica de cabeza elevada" (HELP), con una elevación de la cabeza y el cuello de modo que "una línea horizontal imaginaria debe conectar la muesca esternal del paciente con el meato auditivo externo" [2] facilita la alineación de la faringe, laringe, y ejes orales de las vías respiratorias durante la laringoscopia difícil [3].

En cuanto a la videolaringoscopia, no cabe duda de que supone un gran avance en el manejo de la vía aérea. Una revisión sistemática Cochrane reciente concluyó que la videolaringoscopia aumentó las vistas laríngeas fáciles y redujo las vistas difíciles y la dificultad de intubación [4]. Sin embargo, aún se debate su lugar: primera línea o rescate en caso de sospecha de vía aérea difícil. Su uso sistemático supone el descarte del laringoscopio estándar Macintosh [5] que no está avalado por estudios clínicos, en particular los de Wallace et al. [6] y de Thion et al. [7].

En el presente estudio aleatorizado estudiaremos una combinación de dos factores en la intubación traqueal en pacientes sin sospecha de anomalías en las vías respiratorias: posición (olfateo o HELP) y un laringoscopio McGrath (con o sin video). Esto conduce a cuatro grupos, A: posición de olfateo más videolaringoscopio McGrath Mac con su pantalla desactivada para imitar un laringoscopio simple (R-V-), B: HELP más videolaringoscopio McGrath Mac con una pantalla de video desactivada (R+V-), C : posición de olfateo más un videolaringoscopio McGrath Mac con pantalla de video activada (R-V+), D: AYUDA más un videolaringoscopio McGrath Mac con pantalla de video activada (R+V+). Este protocolo permite utilizar el mismo tipo de laringoscopio en todos los casos.