Mise en œuvre des stratégies STTR parmi les personnes qui s'injectent des drogues en Malaisie

Dans chacun des sites de l'étude, les personnes séropositives au VIH qui ont également un OUD (n = 4x70) recevront simultanément un traitement antirétroviral (TAR) et un traitement d'entretien à la méthadone (MMT) selon les normes de soins habituelles. Leurs résultats au niveau des patients seront comparés aux individus répondant aux mêmes critères d'inclusion (n = 4x70) et traités selon le modèle amélioré proposé (évaluation post-mise en œuvre). La norme de soins habituelle consistera en la fourniture d'ART et de soins médicaux pour le VIH et d'autres comorbidités médicales du VIH fournis au centre de traitement du VIH/SIDA avec une orientation accélérée et facilitée vers un traitement d'entretien à la méthadone (MMT). Le modèle de soins amélioré comprendra les soins habituels complétés par la formation continue et l'encadrement du personnel médical des cliniques de VIH/SIDA et de TEM et par la fourniture d'une intervention supplémentaire de conseil par les pairs axée sur les compétences comportementales et les stratégies que les patients peuvent apprendre et maîtriser pour atteindre un niveau ininterrompu. , la participation à long terme au traitement ARV tout en poursuivant la récupération de l'OUD grâce au MMT. Le critère de jugement principal, les taux de patients présentant une suppression virologique (< 20 copies/mL) dans les deux modèles de soins, sera évalué à 24 semaines. Les critères de jugement secondaires, également suivis pendant 24 semaines, comprendront l'observance du TAR mesurée par des mesures objectives (taches de sang séché au ténofovir, dossiers cliniques) et l'auto-évaluation ; diminution de la consommation d'opioïdes illicites mesurée par les taux de résultats toxicologiques urinaires négatifs aux opioïdes et d'auto-déclaration; et des améliorations sur d'autres résultats liés à la santé et à l'état fonctionnel.

Objectif 1 : Pour évaluer l'efficacité comparative de la stratégie de recherche, de test, de traitement et de rétention (FI-STTR) entièrement mise en œuvre, l'étude comparera les résultats cliniques au niveau du patient entre les soins habituels améliorés (EUC) et le FI-STTR dans les quatre sites d'étude.

Hypothèse : les enquêteurs émettent l'hypothèse d'un effet statistiquement significatif sur le résultat principal favorisant le FI-STTR par rapport à l'EUC. Il est également supposé que FI-STTR sera supérieur à EUC sur tous les résultats secondaires.

Parallèlement à chaque site d'étude, en utilisant des outils de recherche de méthodes mixtes de science de la mise en œuvre et en impliquant les principales parties prenantes locales (prestataires de soins, patients, leurs familles et militants communautaires), et en évaluant les données cliniques et de santé, l'étude évaluera les obstacles existants (organisationnels, personnels, et les facteurs au niveau communautaire) et découvrir les ressources et les facilitateurs disponibles pour une mise en œuvre réussie du modèle de soins améliorés.

Objectif 2 : Évaluer les barrières existantes ; les facteurs organisationnels, personnels et communautaires ; et les ressources disponibles et les facteurs potentiellement facilitateurs pour une mise en œuvre réussie du FI-STTR dans les cliniques VIH/SIDA. Il n'y a pas d'hypothèses précisées a priori pour l'objectif 2 de l'étude proposée.