Implementering av STTR-strategier blant personer som injiserer narkotika i Malaysia

På hvert av studiestedene vil individer som tester HIV-positive som også har OUD (n=4x70) motta samtidig antiretroviral terapi (ART) og metadon vedlikeholdsbehandling (MMT) basert på de vanlige omsorgsstandardene. Resultatene deres på pasientnivå vil bli sammenlignet med individer som oppfyller de samme inklusjonskriteriene (n=4x70) og behandlet under den foreslåtte forbedrede modellen (evaluering etter implementering). Den vanlige omsorgsstandarden vil bestå av ART og medisinsk behandling for HIV og andre medisinske HIV-komorbiditeter gitt ved HIV/AIDS-behandlingssenteret med en fremskyndet og forenklet henvisning til en vedlikeholdsbehandling med metadon (MMT). Den forbedrede omsorgsmodellen vil inkludere vanlig omsorg supplert med videreutdanning og veiledning av medisinsk personell ved HIV/AIDS- og MMT-klinikker og ved å tilby ytterligere peer-basert rådgivningsintervensjon fokusert på atferdsmessige ferdigheter og strategier som pasienter kan lære og mestre for å oppnå uavbrutt. , langvarig ART-behandlingsdeltakelse mens du fortsetter OUD-gjenoppretting gjennom MMT. Det primære utfallsmålet, forekomsten av pasienter med virologisk undertrykkelse (< 20 kopier/ml) i de to pleiemodellene vil bli vurdert etter 24 uker. De sekundære resultatene, som også følges i 24 uker, vil inkludere ART-adherens målt ved objektive mål (tenofovirtørkede blodflekker, klinikkjournaler) og selvrapportering; redusert bruk av ulovlig opioid målt ved frekvensen av opioidnegative urintoksikologiske resultater og selvrapportering; og forbedringer av andre helserelaterte og funksjonelle statusutfall.

Mål 1: For å evaluere komparativ effektivitet av fullt implementert søk, test, behandle og beholde strategi (FI-STTR) vil studien sammenligne kliniske resultater på pasientnivå mellom forbedret vanlig omsorg (EUC) og FI-STTR på tvers av de fire studiestedene.

Hypotese: Etterforskerne antar en statistisk signifikant effekt på det primære resultatet som favoriserer FI-STTR fremfor EUC. Det er også antatt at FI-STTR vil være overlegen over EUC på alle sekundære utfall.

Samtidig på hvert studiested, ved å bruke vitenskapelige blandede metoder for implementering, forskningsverktøy og engasjere sentrale lokale interessenter (behandlingsleverandører, pasienter, deres familier og samfunnsaktivister), og evaluere kliniske data og helsetjenester, vil studien vurdere eksisterende barrierer (organisasjons-, personell, og samfunnsnivåfaktorer) og avdekke tilgjengelige ressurser og tilretteleggere for en vellykket implementering av den forbedrede omsorgsmodellen.

Mål 2: Å vurdere eksisterende barrierer; organisasjons-, personell-, samfunnsnivåfaktorer; og tilgjengelige ressurser og potensielt tilretteleggende faktorer for vellykket implementering av FI-STTR ved HIV/AIDS-klinikker. Det er ingen hypoteser spesifisert på forhånd for mål 2 i den foreslåtte studien.