Implementering af STTR-strategier blandt mennesker, der injicerer stoffer i Malaysia

På hvert af undersøgelsesstederne vil personer, der tester HIV-positive, og som også har OUD (n=4x70), modtage samtidig antiretroviral terapi (ART) og metadonvedligeholdelsesbehandling (MMT) baseret på de sædvanlige plejestandarder. Deres udfald på patientniveau vil blive sammenlignet med personer, der opfylder de samme inklusionskriterier (n=4x70) og behandlet under den foreslåede forbedrede model (evaluering efter implementering). Den sædvanlige plejestandard vil bestå af levering af ART og medicinsk pleje til hiv og andre medicinske hiv-komorbiditeter på HIV/AIDS-behandlingscentret med en fremskyndet og lettet henvisning til en metadonvedligeholdelsesbehandling (MMT). Den forbedrede plejemodel vil omfatte den sædvanlige pleje suppleret med fortsat uddannelse og coaching af medicinsk personale på HIV/AIDS- og MMT-klinikker og ved at tilbyde yderligere peer-baseret rådgivningsintervention fokuseret på adfærdsmæssige færdigheder og strategier, som patienter kan lære og mestre for at opnå uafbrudt , langvarig ART-behandlingsdeltagelse, mens du fortsætter OUD-gendannelse gennem MMT. Det primære resultatmål, antallet af patienter med virologisk suppression (< 20 kopier/ml) i de to plejemodeller vil blive vurderet efter 24 uger. De sekundære resultater, som også følges i 24 uger, vil omfatte ART-adhærens målt ved objektive mål (tenofovir-tørrede blodpletter, klinikjournaler) og selvrapportering; nedsat ulovlig opioidbrug målt ved frekvenser af opioid-negative urintoksikologiske resultater og selvrapportering; og forbedringer af andre sundhedsrelaterede og funktionelle statusresultater.

Formål 1: For at evaluere den komparative effektivitet af fuldt implementeret søge-, test-, behandlings- og fastholdelsesstrategi (FI-STTR) vil undersøgelsen sammenligne kliniske resultater på patientniveau mellem forbedret sædvanlig pleje (EUC) og FI-STTR på tværs af de fire undersøgelsessteder.

Hypotese: Efterforskerne antager en statistisk signifikant effekt på det primære resultat, der favoriserer FI-STTR frem for EUC. Det er også en hypotese, at FI-STTR vil være overlegen over EUC på alle sekundære resultater.

Sideløbende på hvert studiested, ved hjælp af forskningsværktøjer med blandede implementeringsmetoder og involvering af centrale lokale interessenter (behandlingsudbydere, patienter, deres familier og samfundsaktivister) og evaluering af kliniske data og sundhedsdata vil undersøgelsen vurdere eksisterende barrierer (organisations-, personale-, og fællesskabsniveaufaktorer) og afdække tilgængelige ressourcer og facilitatorer for en vellykket implementering af den forbedrede plejemodel.

Mål 2: At vurdere eksisterende barrierer; faktorer på organisatorisk, personale-, samfundsniveau; og tilgængelige ressourcer og potentielt faciliterende faktorer for vellykket implementering af FI-STTR på HIV/AIDS-klinikker. Der er ingen hypoteser specificeret på forhånd for mål 2 i den foreslåede undersøgelse.