Implementação de estratégias STTR entre pessoas que injetam drogas na Malásia

Em cada um dos locais do estudo, os indivíduos com teste de HIV positivo que também têm OUD (n=4x70) receberão terapia anti-retroviral (ART) e tratamento de manutenção com metadona (MMT) concomitante com base nos padrões de cuidados usuais. Seus resultados no nível do paciente serão comparados com indivíduos que atendem aos mesmos critérios de inclusão (n = 4x70) e tratados sob o modelo aprimorado proposto (avaliação pós-implementação). O padrão de atendimento usual consistirá no fornecimento de TARV e atendimento médico para HIV e outras comorbidades médicas de HIV fornecidas no centro de tratamento de HIV/AIDS com encaminhamento rápido e facilitado para um tratamento de manutenção com metadona (MMT). O modelo de atendimento aprimorado incluirá o atendimento usual complementado pela educação continuada e treinamento da equipe médica nas clínicas de HIV/AIDS e MMT e pelo fornecimento de intervenção adicional de aconselhamento baseada em pares, focada em habilidades e estratégias comportamentais que os pacientes podem aprender e dominar para alcançar resultados ininterruptos , participação em tratamento de ART de longo prazo enquanto continua a recuperação de OUD por meio de MMT. A medida de desfecho primário, as taxas de pacientes com supressão virológica (< 20 cópias/mL) nos dois modelos de atendimento serão avaliadas em 24 semanas. Os desfechos secundários, também acompanhados por 24 semanas, incluirão adesão à TARV medida por medidas objetivas (manchas de sangue seco com tenofovir, registros clínicos) e autorrelato; diminuição do uso de opioides ilícitos medido por taxas de resultados toxicológicos de urina negativos para opioides e autorrelato; e melhorias em outros resultados relacionados à saúde e ao estado funcional.

Objetivo 1: Para avaliar a eficácia comparativa da estratégia de buscar, testar, tratar e reter totalmente implementada (FI-STTR), o estudo comparará resultados clínicos, no nível do paciente, entre cuidados habituais aprimorados (EUC) e FI-STTR nos quatro locais de estudo.

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de um efeito estatisticamente significativo no desfecho primário favorecendo o FI-STTR sobre o EUC. Também é hipotetizado que o FI-STTR será superior ao EUC em todos os resultados secundários.

Simultaneamente em cada local de estudo, usando ferramentas de pesquisa de métodos mistos de ciência de implementação e envolvendo as principais partes interessadas locais (provedores de tratamento, pacientes, suas famílias e ativistas comunitários) e avaliando dados clínicos e de saúde, o estudo avaliará as barreiras existentes (organizacionais, pessoais, e fatores de nível comunitário) e descobrir os recursos e facilitadores disponíveis para uma implementação bem-sucedida do modelo de atendimento aprimorado.

Objetivo 2: Avaliar as barreiras existentes; fatores organizacionais, pessoais e comunitários; e recursos disponíveis e fatores potencialmente facilitadores para a implementação bem-sucedida do FI-STTR em clínicas de HIV/AIDS. Não há hipóteses especificadas a priori para o Objetivo 2 do estudo proposto.