Implementatie van STTR-strategieën onder mensen die drugs injecteren in Maleisië

Op elk van de onderzoekslocaties krijgen hiv-positieve personen die ook OUD hebben (n=4x70) gelijktijdig antiretrovirale therapie (ART) en methadononderhoudsbehandeling (MMT) op basis van de gebruikelijke zorgstandaarden. Hun resultaten op patiëntniveau zullen worden vergeleken met personen die aan dezelfde inclusiecriteria voldoen (n=4x70) en worden behandeld volgens het voorgestelde verbeterde model (evaluatie na implementatie). De gebruikelijke zorgstandaard zal bestaan ​​uit het verlenen van ARBE's en medische zorg voor hiv en andere medische hiv-comorbiditeiten in het hiv/aidsbehandelcentrum met een versnelde en gefaciliteerde doorverwijzing naar een methadononderhoudsbehandeling (MMT). Het verbeterde zorgmodel zal de gebruikelijke zorg omvatten, aangevuld met permanente educatie en coaching van medisch personeel in HIV/AIDS- en MMT-klinieken en door het aanbieden van aanvullende intercollegiale counseling gericht op gedragsvaardigheden en strategieën die patiënten kunnen leren en beheersen om ononderbroken te bereiken , langdurige ART-behandelingsdeelname terwijl het OUD-herstel doorgaat via MMT. De primaire uitkomstmaat, het aantal patiënten met virologische onderdrukking (< 20 kopieën/ml) in de twee zorgmodellen, wordt na 24 weken beoordeeld. De secundaire uitkomsten, ook gevolgd gedurende 24 weken, omvatten ART-adhesie gemeten door objectieve metingen (tenofovir gedroogde bloedvlekken, klinische dossiers) en zelfrapportage; verminderd gebruik van ongeoorloofde opioïden, gemeten aan de hand van opioïd-negatieve urinetoxicologische resultaten en zelfrapportage; en verbeteringen op andere gezondheidsgerelateerde en functionele statusuitkomsten.

Doel 1: Om de vergelijkende effectiviteit van de volledig geïmplementeerde zoek-, test-, behandel- en behoudstrategie (FI-STTR) te evalueren, zal de studie de klinische resultaten op patiëntniveau vergelijken tussen verbeterde gebruikelijke zorg (EUC) en FI-STTR op de vier onderzoekslocaties.

Hypothese: De onderzoekers veronderstellen een statistisch significant effect op de primaire uitkomst ten gunste van de FI-STTR boven EUC. Er wordt ook verondersteld dat FI-STTR superieur zal zijn ten opzichte van EUC op alle secundaire uitkomsten.

Gelijktijdig op elke studielocatie, met behulp van implementatiewetenschappelijke onderzoeksinstrumenten met gemengde methoden en het betrekken van belangrijke lokale belanghebbenden (behandelaars, patiënten, hun families en gemeenschapsactivisten), en het evalueren van klinische en gezondheidszorggegevens, zal het onderzoek bestaande barrières beoordelen (organisatie, personeel, en factoren op gemeenschapsniveau) en ontdek beschikbare middelen en facilitators voor een succesvolle implementatie van het verbeterde zorgmodel.

Doel 2: Bestaande barrières beoordelen; factoren op organisatorisch, personeels- en gemeenschapsniveau; en beschikbare middelen en potentieel faciliterende factoren voor een succesvolle implementatie van de FI-STTR in HIV/AIDS-klinieken. Er zijn geen hypothesen a priori gespecificeerd voor doelstelling 2 van de voorgestelde studie.