Implementación de estrategias STTR entre personas que se inyectan drogas en Malasia

En cada uno de los lugares del estudio, las personas con resultado positivo para el VIH que también tienen OUD (n = 4x70) recibirán terapia antirretroviral (ART) y tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT) concurrentes según los estándares de atención habituales. Sus resultados a nivel de paciente se compararán con individuos que cumplen los mismos criterios de inclusión (n=4x70) y se tratarán según el modelo mejorado propuesto (evaluación posterior a la implementación). El estándar de atención habitual consistirá en la provisión de TAR y atención médica para el VIH y otras comorbilidades médicas del VIH proporcionadas en el centro de tratamiento del VIH/SIDA con una remisión expedita y facilitada a un tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT). El modelo de atención mejorada incluirá la atención habitual complementada con educación continua y capacitación del personal médico en las clínicas de VIH/SIDA y MMT y con la provisión de una intervención de asesoramiento adicional basada en pares centrada en las habilidades y estrategias conductuales que los pacientes pueden aprender y dominar para lograr un desempeño ininterrumpido. , participación en el tratamiento de ART a largo plazo mientras continúa la recuperación de OUD a través de MMT. La medida de resultado primaria, las tasas de pacientes con supresión virológica (< 20 copias/ml) en los dos modelos de atención, se evaluarán a las 24 semanas. Los resultados secundarios, también seguidos durante 24 semanas, incluirán la adherencia al TAR medida por medidas objetivas (manchas de sangre seca de tenofovir, registros clínicos) y autoinforme; disminución del uso ilícito de opioides medido por las tasas de resultados de toxicología en orina negativos para opioides y autoinforme; y mejoras en otros resultados relacionados con la salud y el estado funcional.

Objetivo 1: Para evaluar la efectividad comparativa de la estrategia de búsqueda, prueba, tratamiento y retención (FI-STTR) completamente implementada, el estudio comparará los resultados clínicos a nivel del paciente entre la atención habitual mejorada (EUC) y FI-STTR en los cuatro sitios de estudio.

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de un efecto estadísticamente significativo en el resultado primario que favorece el FI-STTR sobre el EUC. También se plantea la hipótesis de que FI-STTR será superior a EUC en todos los resultados secundarios.

Simultáneamente en cada ubicación del estudio, utilizando herramientas de investigación de métodos mixtos de ciencia de implementación e involucrando a las partes interesadas locales clave (proveedores de tratamiento, pacientes, sus familias y activistas comunitarios), y evaluando datos clínicos y de atención médica, el estudio evaluará las barreras existentes (organizativas, de personal, y factores a nivel comunitario) y descubrir los recursos y facilitadores disponibles para una implementación exitosa del modelo de atención mejorado.

Objetivo 2: Evaluar las barreras existentes; factores organizacionales, de personal, a nivel comunitario; y los recursos disponibles y los posibles factores facilitadores para la implementación exitosa del FI-STTR en las clínicas de VIH/SIDA. No hay hipótesis especificadas a priori para el Objetivo 2 del estudio propuesto.