Analyse du nomogramme pour l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique liée au VHB

L'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) est une détérioration aiguë des maladies chroniques du foie, qui évolue rapidement, avec un taux de mortalité supérieur à 50 %. La transplantation hépatique est la seule thérapie qui s'est avérée bénéfique, mais le nombre de donneurs de foie est limité. Le score MELD est utilisé pour évaluer l'état des patients avant la transplantation afin de décider qui en a le plus besoin. Cependant, le score MELD ne concernait que les variables de la bilirubine totale, du rapport international de normalisation (INR) et de la créatinine. D'autres valeurs importantes telles que l'âge, l'encéphalopathie hépatique et les indices d'infection (par ex. nombre de globules blancs) ont été exclus. De nombreuses études ont montré que l'application du seul score MELD n'est pas suffisante pour accéder avec précision à l'état des patients atteints d'insuffisance hépatique.

L'APASL et la Société chinoise des maladies infectieuses considéraient que la « maladie chronique du foie » incluait la maladie chronique du foie avec/sans cirrhose. Des chercheurs des États-Unis et de la Chine ont suggéré de diviser les patients atteints d'ACLF en 3 sous-groupes en fonction des différentes "maladies chroniques du foie". Les patients ACLF de type A ont une maladie hépatique chronique sans cirrhose. Patients ACLF de type B avec cirrhose compensée, tandis que patients ACLF de type C avec cirrhose décompensée. Actuellement, aucune étude n'a évalué le pronostic de différents types de patients ACLF, en particulier pour les patients ACLF liés au VHB.

Les enquêteurs ont mené une étude rétrospective qui recrute des patients ACLF liés au VHB entre janvier 2010 et mars 2018 dans le troisième hôpital affilié de l'Université Sun Yat-sen. Données cliniques sur les données démographiques, causes d'admission, complications de la cirrhose et événements déclencheurs associés à une décompensation aiguë ou à une atteinte hépatique grave, mesures de laboratoire (par exemple, albumine sérique, sodium, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, bilirubine totale, taux d'INR et de créatinine), moyenne la pression artérielle, les biomarqueurs de l'infection par le VHB, les niveaux d'ADN du VHB, le traitement antiviral du VHB (analogues nucléosidiques, y compris la lamivudine, l'adéfovir, l'entécavir, la telbivudine et le ténofovir, dans les 6 mois précédant et pendant l'hospitalisation) et le pronostic seraient recueillis. Le temps de survie et les informations concernant la transplantation hépatique après l'inscription ont également été recueillis. Un nomogramme a été formulé sur la base des résultats de l'analyse de régression multivariée de Cox. La performance du nomogramme a été évaluée par l'indice de concordance (indice C) et évaluée en comparant les estimations de Kaplan-Meier prédites par le nomogramme et observées de la probabilité de survie, et des bootstraps avec 1000 rééchantillons ont été appliqués à ces activités. Des comparaisons entre le nomogramme, le score MELD, le score MELD-Na et le score CTP dans l'ensemble de la population ont été effectuées et testées par le C-index. Un index C plus grand indiquait une stratification pronostique plus précise.