Nomogrammanalyse für HBV-bedingtes akutes auf chronisches Leberversagen

Akut-auf-chronisches Leberversagen (ACLF) ist eine akute, rasch fortschreitende Verschlechterung chronischer Lebererkrankungen mit einer Sterblichkeitsrate von über 50 %. Die Lebertransplantation ist die einzige Therapie, die sich als nützlich erwiesen hat, aber die Zahl der Leberspender ist begrenzt. Der MELD-Score wird verwendet, um den Zustand der Patienten vor der Transplantation zu bewerten, um zu entscheiden, wer am dringendsten benötigt wird. Der MELD-Score betrifft jedoch nur die Variablen Gesamtbilirubin, International Normalize Ratio (INR) und Kreatinin. Andere wichtige Werte wie Alter, hepatische Enzephalopathie und Infektionsindizes (z. Anzahl weißer Blutkörperchen) wurden ausgeschlossen. Viele Studien haben gezeigt, dass die Anwendung des MELD-Scores allein nicht ausreicht, um den Zustand von Patienten mit Leberversagen genau zu erfassen.

Sowohl die APASL als auch die Chinesische Gesellschaft für Infektionskrankheiten betrachteten die „chronische Lebererkrankung“ als eine chronische Lebererkrankung mit/ohne Zirrhose. Gelehrte aus den USA und China schlugen vor, ACLF-Patienten aufgrund der unterschiedlichen „chronischen Lebererkrankung“ in drei Untergruppen einzuteilen. Typ-A-ACLF-Patienten haben eine chronische Lebererkrankung ohne Zirrhose. Typ-B-ACLF-Patienten mit kompensierter Zirrhose, während Typ-C-ACLF-Patienten mit dekompensierter Zirrhose. Derzeit haben keine Studien die Prognose verschiedener Arten von ACLF-Patienten bewertet, insbesondere von HBV-assoziierten ACLF-Patienten.

Die Ermittler führten eine retrospektive Studie durch, in die HBV-assoziierte ACLF-Patienten zwischen Januar 2010 und März 2018 im Third Affiliated Hospital der Sun Yat-sen University aufgenommen wurden. Klinische Daten zu demografischen Daten, Aufnahmeursachen, Zirrhosekomplikationen und auslösenden Ereignissen im Zusammenhang mit akuter Dekompensation oder schwerer Leberschädigung, Labormessungen (z. B. Serumalbumin, Natrium, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase, Gesamtbilirubin, INR- und Kreatininspiegel), Mittelwert arterieller Druck, HBV-Infektionsbiomarker, HBV-DNA-Spiegel, antivirale Behandlung von HBV (Nukleosidanaloga, einschließlich Lamivudin, Adefovir, Entecavir, Telbivudin und Tenofovir, innerhalb von 6 Monaten vor und während des Krankenhausaufenthalts) und Prognosen würden erhoben. Überlebenszeit und Informationen zur Lebertransplantation nach der Einschreibung wurden ebenfalls erhoben. Basierend auf den Ergebnissen der multivariablen Cox-Regressionsanalyse wurde ein Nomogramm formuliert. Die Leistung des Nomogramms wurde anhand des Konkordanzindex (C-Index) bewertet und durch Vergleich der vom Nomogramm vorhergesagten mit den beobachteten Kaplan-Meier-Schätzungen der Überlebenswahrscheinlichkeit bewertet, und Bootstraps mit 1000 Resamples wurden auf diese Aktivitäten angewendet. Es wurden Vergleiche zwischen dem Nomogramm, dem MELD-Score, dem MELD-Na-Score und dem CTP-Score in der gesamten Population durchgeführt und anhand des C-Index getestet. Ein größerer C-Index zeigte eine genauere prognostische Stratifizierung an.