Analiza nomogramu dla ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby związanej z HBV

Ostra z przewlekłą niewydolnością wątroby (ACLF) to ostre pogorszenie przewlekłych chorób wątroby, które postępuje szybko, ze śmiertelnością przekraczającą 50%. Przeszczep wątroby jest jedyną terapią, która okazała się korzystna, ale liczba dawców wątroby jest ograniczona. Skala MELD służy do oceny stanu pacjentów przed przeszczepem, aby zdecydować, kto jest w największej potrzebie. Jednak wynik MELD dotyczył tylko zmiennych bilirubiny całkowitej, międzynarodowego współczynnika normalizacji (INR) i kreatyniny. Inne ważne wartości, takie jak wiek, encefalopatia wątrobowa i wskaźniki infekcji (np. liczba białych krwinek) zostały wykluczone. Wiele badań wykazało, że samo zastosowanie skali MELD nie wystarcza do uzyskania dokładnego obrazu stanu pacjentów z niewydolnością wątroby.

Zarówno APASL, jak i Chińskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych uznały, że „przewlekła choroba wątroby” obejmuje przewlekłą chorobę wątroby z marskością wątroby lub bez niej. Naukowcy z USA i Chin zasugerowali podzielenie pacjentów z ACLF na 3 podgrupy w oparciu o różne „przewlekłe choroby wątroby”. Pacjenci z ACLF typu A mają przewlekłą chorobę wątroby bez marskości. Pacjenci typu B ACLF z wyrównaną marskością wątroby, natomiast pacjenci typu C ACLF ze zdekompensowaną marskością wątroby. Obecnie żadne badania nie oceniały rokowania u pacjentów z różnymi typami ACLF, zwłaszcza u pacjentów z ACLF związanych z HBV.

Badacze przeprowadzili badanie retrospektywne, w którym w okresie od stycznia 2010 r. do marca 2018 r. w Trzecim Stowarzyszonym Szpitalu Uniwersytetu Sun Yat-sena włączono pacjentów z ACLF związanych z HBV. Dane kliniczne danych demograficznych, przyczyny przyjęć, powikłania marskości wątroby i zdarzenia przyspieszające związane z ostrą dekompensacją lub ciężkim uszkodzeniem wątroby, pomiary laboratoryjne (np. poziom albumin w surowicy, sodu, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, bilirubina całkowita, INR i kreatynina), średnia ciśnienie tętnicze, biomarkery zakażenia HBV, poziomy HBV-DNA, leczenie przeciwwirusowe HBV (analogi nukleozydów, w tym lamiwudyna, adefowir, entekawir, telbiwudyna i tenofowir, w ciągu 6 miesięcy przed hospitalizacją iw jej trakcie) oraz prognozy. Zebrano również czas przeżycia i informacje dotyczące przeszczepu wątroby po włączeniu. Na podstawie wyników wielowymiarowej analizy regresji Coxa sformułowano nomogram. Wydajność nomogramu oceniano za pomocą wskaźnika zgodności (wskaźnik C) i oceniano przez porównanie przewidywanych przez nomogram z obserwowanymi oszacowaniami prawdopodobieństwa przeżycia Kaplana-Meiera, a do tych czynności zastosowano bootstrapy z 1000 powtórnymi próbkami. Wykonano porównania między nomogramem, MELD Score, MELD-Na Score i CTP Score w całej populacji i zbadano za pomocą wskaźnika C. Większy wskaźnik C wskazywał na dokładniejsze rozwarstwienie prognostyczne.