Análisis de nomograma para insuficiencia hepática aguda sobre crónica relacionada con el VHB

La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF) es un deterioro agudo de las enfermedades hepáticas crónicas, que progresa rápidamente, con una tasa de mortalidad superior al 50%. El trasplante de hígado es la única terapia que ha demostrado ser beneficiosa, pero el número de donantes de hígado es limitado. La puntuación MELD se usa para evaluar la condición de los pacientes antes del trasplante para decidir quién tiene mayor necesidad. Sin embargo, el puntaje MELD solo se preocupa por las variables de bilirrubina total, índice internacional normalizado (INR) y creatinina. Otros valores importantes como la edad, la encefalopatía hepática y los índices de infección (p. recuentos de glóbulos blancos) fueron excluidos. Muchos estudios demostraron que la aplicación de la puntuación MELD por sí sola no es suficiente para acceder con precisión a la condición de los pacientes con insuficiencia hepática.

Tanto la APASL como la Sociedad China de Enfermedades Infecciosas consideraron que la "enfermedad hepática crónica" incluía la enfermedad hepática crónica con o sin cirrosis. Los académicos de EE. UU. y China sugirieron dividir a los pacientes con ACLF en 3 subgrupos según las diferentes "enfermedades hepáticas crónicas". Los pacientes con ACLF tipo A tienen enfermedad hepática crónica sin cirrosis. Pacientes ACLF tipo B con cirrosis compensada, mientras que pacientes ACLF tipo C con cirrosis descompensada. Actualmente, ningún estudio ha evaluado el pronóstico de los diferentes tipos de pacientes con ACLF, especialmente para los pacientes con ACLF relacionados con el VHB.

Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo que inscribió a pacientes con ACLF relacionados con el VHB entre enero de 2010 y marzo de 2018 en el Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Datos clínicos de datos demográficos, causas de ingreso, complicaciones de la cirrosis y eventos desencadenantes asociados con descompensación aguda o daño hepático grave, mediciones de laboratorio (p. ej., albúmina sérica, sodio, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubina total, INR y niveles de creatinina), media presión arterial, biomarcadores de infección por VHB, niveles de ADN-VHB, tratamiento antiviral para el VHB (análogos de nucleósidos, incluidos lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina y tenofovir, dentro de los 6 meses previos y durante la hospitalización) y pronóstico. También se recopilaron el tiempo de supervivencia y la información sobre el trasplante de hígado después de la inscripción. Se formuló un nomograma basado en los resultados del análisis de regresión de Cox multivariable. El rendimiento del nomograma se evaluó mediante el índice de concordancia (índice C) y se evaluó comparando las estimaciones de probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier previstas por el nomograma frente a las observadas, y se aplicaron bootstraps con 1000 remuestreos a estas actividades. Se realizaron comparaciones entre el nomograma, MELD Score, MELD-Na Score y CTP Score en toda la población y se probaron mediante el índice C. Un índice C mayor indicó una estratificación pronóstica más precisa.