Nomogram elemzés a HBV-vel kapcsolatos akut és krónikus májelégtelenséghez

Az akut-krónikus májelégtelenség (ACLF) a krónikus májbetegségek akut súlyosbodását jelenti, amely gyorsan előrehalad, és a halálozási arány meghaladja az 50%-ot. A májátültetés az egyetlen olyan terápia, amely bizonyítottan előnyös, de a májdonorok száma korlátozott. A MELD pontszámot a betegek transzplantáció előtti állapotának értékelésére használják, hogy eldöntsék, kinek van a legnagyobb szüksége. A MELD pontszám azonban csak a teljes bilirubin, a nemzetközi normalizálási arány (INR) és a kreatinin változóira vonatkozik. Egyéb fontos értékek, mint például az életkor, a hepatikus encephalopathia és a fertőzési mutatók (pl. fehérvérsejtszám) kizárták. Számos tanulmány kimutatta, hogy csak a MELD pontszám alkalmazása nem elegendő a májelégtelenségben szenvedő betegek állapotának pontos meghatározásához.

Mind az APASL, mind a Kínai Fertőző Betegségek Társasága „krónikus májbetegségnek” tekintette a krónikus májbetegséget cirrózissal vagy anélkül. Az amerikai és kínai tudósok azt javasolták, hogy az ACLF-betegeket 3 alcsoportra osztsák a különböző "krónikus májbetegségek" alapján. Az A típusú ACLF-betegek krónikus májbetegségben szenvednek cirrhosis nélkül. B típusú ACLF kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek, míg C típusú ACLF betegek dekompenzált cirrhosisban. Jelenleg egyetlen tanulmány sem értékelte a különböző típusú ACLF-betegek prognózisát, különösen a HBV-vel kapcsolatos ACLF-betegek esetében.

A kutatók retrospektív vizsgálatot végeztek, amelyben HBV-vel kapcsolatos ACLF-betegeket vontak be 2010 januárja és 2018 márciusa között a Szun Jat-szen Egyetem Harmadik Társult Kórházába. Demográfiai adatok klinikai adatai, felvételi okok, cirrhosis szövődményei és akut dekompenzációval vagy súlyos májkárosodással összefüggő kiváltó események, laboratóriumi mérések (pl. szérum albumin, nátrium, alanin aminotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz, összbilirubin, INR és kreatinin szint), átlag az artériás nyomást, a HBV fertőzés biomarkereit, a HBV-DNS szintet, a HBV vírusellenes kezelését (nukleozid analógok, beleértve a lamivudint, adefovirt, entekavirt, telbivudint és tenofovirt a kórházi kezelést megelőző 6 hónapon belül és alatt), és a prognózist. A beiratkozás utáni túlélési időt és a májátültetéssel kapcsolatos információkat is gyűjtöttük. A többváltozós Cox regressziós analízis eredményei alapján nomogramot állítottunk össze. A nomogram teljesítményét a konkordancia-index (C-index) segítségével értékelték, és a túlélési valószínűség nomogram előrejelzett és megfigyelt Kaplan-Meier becsléseinek összehasonlításával értékelték, és ezekhez a tevékenységekhez 1000 újramintát tartalmazó bootstrap-okat alkalmaztak. A nomogram, a MELD Score, a MELD-Na Score és a CTP Score összehasonlítását a teljes populációban elvégezték, és a C-index segítségével tesztelték. A nagyobb C-index pontosabb prognosztikai rétegződést jelez.