Analisi del nomogramma per insufficienza epatica acuta su cronica correlata all'HBV

L'insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF) è un deterioramento acuto delle malattie epatiche croniche, che progredisce rapidamente, con un tasso di mortalità superiore al 50%. Il trapianto di fegato è l'unica terapia che si è dimostrata utile, ma il numero di donatori di fegato è limitato. Il punteggio MELD viene utilizzato per valutare le condizioni dei pazienti prima del trapianto per decidere chi ne ha più bisogno. Tuttavia, il punteggio MELD riguardava solo le variabili di bilirubina totale, rapporto internazionale di normalizzazione (INR) e creatinina. Altri valori importanti come l'età, l'encefalopatia epatica e gli indici di infezione (ad es. conta dei globuli bianchi) sono stati esclusi. Molti studi hanno dimostrato che l'applicazione del solo punteggio MELD non è sufficiente per accedere in modo accurato alla condizione dei pazienti con insufficienza epatica.

Sia l'APASL che la Chinese Society of Infectious Disease consideravano la "malattia epatica cronica" inclusa la malattia epatica cronica con/senza cirrosi. Studiosi di Stati Uniti e Cina hanno suggerito di dividere i pazienti con ACLF in 3 sottogruppi in base alle diverse "malattie epatiche croniche". I pazienti con ACLF di tipo A hanno una malattia epatica cronica senza cirrosi. Pazienti con ACLF di tipo B con cirrosi compensata, mentre pazienti con ACLF di tipo C con cirrosi scompensata. Attualmente, nessuno studio ha valutato la prognosi di diversi tipi di pazienti con ACLF, in particolare per i pazienti con ACLF correlati all'HBV.

I ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo che arruola pazienti ACLF correlati all'HBV tra gennaio 2010 e marzo 2018 nel terzo ospedale affiliato della Sun Yat-sen University. Dati clinici relativi a dati demografici, cause di ricovero, complicanze della cirrosi ed eventi scatenanti associati a scompenso acuto o danno epatico grave, misurazioni di laboratorio (ad es. livelli sierici di albumina, sodio, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, bilirubina totale, INR e creatinina), media pressione arteriosa, biomarcatori di infezione da HBV, livelli di HBV-DNA, trattamento antivirale per HBV (analoghi nucleosidici, inclusi lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina e tenofovir, entro 6 mesi prima e durante il ricovero) e prognosi. Sono stati raccolti anche il tempo di sopravvivenza e le informazioni relative al trapianto di fegato dopo l'arruolamento. Un nomogramma è stato formulato sulla base dei risultati dell'analisi di regressione multivariata di Cox. Le prestazioni del nomogramma sono state valutate dall'indice di concordanza (indice C) e valutate confrontando le stime di probabilità di sopravvivenza di Kaplan-Meier previste dal nomogramma rispetto a quelle osservate e a queste attività sono stati applicati bootstrap con 1000 ricampionamenti. Sono stati eseguiti confronti tra il nomogramma, il punteggio MELD, il punteggio MELD-Na e il punteggio CTP nell'intera popolazione e sono stati testati dall'indice C. Un C-index più grande indicava una stratificazione prognostica più accurata.