Nomogramanalyse for HBV-relatert akutt-på-kronisk leversvikt

Akutt-på-kronisk leversvikt (ACLF) er en akutt forverring av kroniske leversykdommer, som utvikler seg raskt, med en dødelighet på mer enn 50 %. Levertransplantasjon er den eneste behandlingen som har vist seg gunstig, men antallet leverdonorer er begrenset. MELD-score brukes til å evaluere pasientens tilstand før transplantasjon for å avgjøre hvem som har størst behov. Imidlertid er MELD-score bare bekymret for variablene total bilirubin, internasjonal normaliseringsratio (INR) og kreatinin. Andre viktige verdisaker som alder, hepatisk encefalopati og infeksjonsindekser (f. antall hvite blodlegemer) ble ekskludert. Mange studier viste at bruk av bare MELD-score ikke er nok for å få nøyaktig tilgang til leversviktpasientenes tilstand.

Både APASL og Chinese Society of Infectious Disease vurderte at "kronisk leversykdom" inkluderte kronisk leversykdom med/uten skrumplever. Forskere fra USA og Kina foreslo å dele ACLF-pasienter i 3 undergrupper basert på de forskjellige "kroniske leversykdommene". Type A ACLF-pasienter har kronisk leversykdom uten cirrhose. Type B ACLF-pasienter med kompensert cirrhosis, mens type C ACLF-pasienter med dekompensert cirrhosis. Foreløpig har ingen studier vurdert prognosen til ulike typer ACLF-pasienter, spesielt for HBV-relaterte ACLF-pasienter.

Etterforskere gjennomførte en retrospektiv studie som registrerer HBV-relaterte ACLF-pasienter mellom januar 2010 og mars 2018 ved det tredje tilknyttede sykehuset ved Sun Yat-sen University. Kliniske data om demografiske data, årsaker til innleggelse, cirrhosekomplikasjoner og utløsende hendelser assosiert med akutt dekompensasjon eller alvorlig leverskade, laboratoriemålinger (f.eks. serumalbumin, natrium, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, total bilirubin, INR og kreatininnivåer), arterielt trykk, HBV-infeksjonsbiomarkører, HBV-DNA-nivåer, antiviral behandling for HBV (nukleosidanaloger, inkludert lamivudin, adefovir, entecavir, telbivudin og tenofovir, innen 6 måneder før og under sykehusinnleggelse), og prognose vil bli samlet inn. Overlevelsestid og informasjon vedrørende levertransplantasjon etter innmelding ble også samlet inn. Et nomogram ble formulert basert på resultatene av multivariabel Cox-regresjonsanalyse. Ytelsen til nomogrammet ble evaluert av konkordansindeksen (C-indeks) og vurdert ved å sammenligne nomogram-predikerte vs observerte Kaplan-Meier-estimater av overlevelsessannsynlighet, og bootstraps med 1000 nyprøver ble brukt på disse aktivitetene. Sammenligninger mellom nomogrammet, MELD Score, MELD-Na Score og CTP Score i hele populasjonen ble utført og ble testet av C-indeksen. En større C-indeks indikerte mer nøyaktig prognostisk stratifisering.