Nomogramanalyse for HBV-relateret akut-på-kronisk leversvigt

Akut-på-kronisk leversvigt (ACLF) er en akut forværring af kroniske leversygdomme, som udvikler sig hurtigt med en dødelighed på mere end 50 %. Levertransplantation er den eneste terapi, der har vist sig gavnlig, men antallet af leverdonorer er begrænset. MELD score bruges til at evaluere patienternes tilstand før transplantation for at afgøre, hvem der har størst behov. Men MELD-score bekymrede sig kun om variablerne total bilirubin, international normalise ratio (INR) og kreatinin. Andre vigtige værdigenstande såsom alder, hepatisk encefalopati og infektionsindeks (f.eks. antal hvide blodlegemer) blev udelukket. Mange undersøgelser viste, at anvendelse af MELD-score ikke er nok til at få præcis adgang til leversvigtpatienternes tilstand.

Både APASL og Chinese Society of Infectious Disease anså for "kronisk leversygdom" at inkludere kronisk leversygdom med/uden skrumpelever. Forskere fra USA og Kina foreslog at opdele ACLF-patienter i 3 undergrupper baseret på de forskellige "kroniske leversygdomme". Type A ACLF-patienter har kronisk leversygdom uden cirrhose. Type B ACLF patienter med kompenseret cirrhosis, mens type C ACLF patienter med dekompenseret cirrhosis. I øjeblikket har ingen undersøgelser vurderet prognosen for forskellige typer ACLF-patienter, især for HBV-relaterede ACLF-patienter.

Efterforskere gennemførte en retrospektiv undersøgelse, som indskriver HBV-relaterede ACLF-patienter mellem januar 2010 og marts 2018 på det tredje tilknyttede hospital ved Sun Yat-sen University. Kliniske data for demografiske data, indlæggelsesårsager, cirrhosekomplikationer og udløsende hændelser forbundet med akut dekompensation eller alvorlig leverskade, laboratoriemålinger (f.eks. serumalbumin, natrium, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, total bilirubin, INR og kreatininniveauer), middelværdier. arterielt tryk, HBV-infektionsbiomarkører, HBV-DNA-niveauer, antiviral behandling for HBV (nukleosidanaloger, herunder lamivudin, adefovir, entecavir, telbivudin og tenofovir, inden for 6 måneder før og under hospitalsindlæggelse) og prognose vil blive indsamlet. Overlevelsestid og information vedrørende levertransplantation efter indskrivning blev også indsamlet. Et nomogram blev formuleret baseret på resultaterne af multivariabel Cox-regressionsanalyse. Nomogrammets ydeevne blev evalueret af konkordansindekset (C-indeks) og vurderet ved at sammenligne nomogram-forudsagte vs observerede Kaplan-Meier-estimater af overlevelsessandsynlighed, og bootstraps med 1000 resamples blev anvendt til disse aktiviteter. Sammenligninger mellem nomogrammet, MELD Score, MELD-Na Score og CTP Score i hele populationen blev udført og blev testet af C-indekset. Et større C-indeks indikerede mere nøjagtig prognostisk lagdeling.