Анализ номограммы острой хронической печеночной недостаточности, связанной с ВГВ

Острая хроническая печеночная недостаточность (ОХПН) представляет собой острое обострение хронических заболеваний печени, которое быстро прогрессирует, с летальностью более 50%. Трансплантация печени является единственным методом лечения, эффективность которого доказана, но число доноров печени ограничено. Оценка MELD используется для оценки состояния пациентов перед трансплантацией, чтобы решить, кто больше всего в ней нуждается. Однако оценка MELD касалась только переменных общего билирубина, международного нормализованного отношения (МНО) и креатинина. Другие важные данные, такие как возраст, печеночная энцефалопатия и индексы инфекции (например, количество лейкоцитов) были исключены. Многие исследования показали, что применения только шкалы MELD недостаточно для точного определения состояния пациентов с печеночной недостаточностью.

И APASL, и Китайское общество инфекционных заболеваний считают, что «хроническое заболевание печени» включает хроническое заболевание печени с циррозом или без него. Ученые США и Китая предложили разделить пациентов с ACLF на 3 подгруппы на основании различных «хронических заболеваний печени». Пациенты с ACLF типа А имеют хроническое заболевание печени без цирроза. Пациенты с ACLF типа B с компенсированным циррозом печени, а пациенты с ACLF типа C с декомпенсированным циррозом печени. В настоящее время ни одно исследование не оценивало прогноз для различных типов пациентов с ACLF, особенно для пациентов с ACLF, связанных с HBV.

Исследователи провели ретроспективное исследование, в котором приняли участие пациенты с ACLF, связанные с ВГВ, в период с января 2010 г. по март 2018 г. в Третьей дочерней больнице Университета Сунь Ятсена. Клинические данные демографических данных, причины госпитализации, осложнения цирроза и провоцирующие события, связанные с острой декомпенсацией или тяжелым повреждением печени, лабораторные показатели (например, сывороточный альбумин, натрий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий билирубин, уровни МНО и креатинина), среднее значение артериальное давление, биомаркеры инфекции ВГВ, уровни ДНК ВГВ, противовирусное лечение ВГВ (аналоги нуклеозидов, включая ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир, в течение 6 месяцев до и во время госпитализации) и прогноз. Также были собраны время выживания и информация о трансплантации печени после включения в исследование. По результатам многомерного регрессионного анализа Кокса была сформулирована номограмма. Эффективность номограммы оценивалась по индексу согласованности (C-индекс) и оценивалась путем сравнения предсказанных номограммой и наблюдаемых оценок вероятности выживания Каплана-Мейера, и к этим действиям применялись бутстрэпы с 1000 передискретизациями. Были проведены сравнения между номограммой, оценкой MELD, оценкой MELD-Na и оценкой CTP во всей популяции, которые были проверены с помощью C-индекса. Больший С-индекс указывал на более точную прогностическую стратификацию.