Análise de nomograma para insuficiência hepática aguda relacionada ao HBV

A insuficiência hepática aguda sobre crônica (ACLF) é uma deterioração aguda de doenças crônicas do fígado, que progride rapidamente, com uma taxa de mortalidade superior a 50%. O transplante de fígado é a única terapia comprovadamente benéfica, mas o número de doadores de fígado é limitado. O escore MELD é usado para avaliar a condição dos pacientes antes do transplante para decidir quem tem maior necessidade. No entanto, o escore MELD preocupou-se apenas com as variáveis ​​de bilirrubina total, razão internacional normalizada (INR) e creatinina. Outros valores importantes, como idade, encefalopatia hepática e índices de infecção (por exemplo, contagens de glóbulos brancos) foram excluídos. Muitos estudos mostraram que a aplicação apenas do escore MELD não é suficiente para avaliar com precisão a condição dos pacientes com insuficiência hepática.

Tanto a APASL quanto a Sociedade Chinesa de Doenças Infecciosas consideraram a "doença hepática crônica" incluindo doença hepática crônica com/sem cirrose. Estudiosos dos EUA e da China sugeriram dividir os pacientes com ACLF em 3 subgrupos com base nas diferentes "doenças hepáticas crônicas". Pacientes ACLF tipo A têm doença hepática crônica sem cirrose. Pacientes com ACLF tipo B com cirrose compensada, enquanto pacientes com ACLF tipo C com cirrose descompensada. Atualmente, nenhum estudo avaliou o prognóstico de diferentes tipos de pacientes com ACLF, especialmente para pacientes com ACLF relacionados ao HBV.

Os investigadores conduziram um estudo retrospectivo que inscreveu pacientes ACLF relacionados ao HBV entre janeiro de 2010 e março de 2018 no Terceiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen. Dados clínicos de dados demográficos, causas de internação, complicações da cirrose e eventos precipitantes associados à descompensação aguda ou lesão hepática grave, medições laboratoriais (por exemplo, albumina sérica, sódio, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, bilirrubina total, INR e níveis de creatinina), média pressão arterial, biomarcadores de infecção por HBV, níveis de HBV-DNA, tratamento antiviral para HBV (análogos de nucleosídeos, incluindo lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina e tenofovir, dentro de 6 meses antes e durante a hospitalização) e prognóstico seriam coletados. O tempo de sobrevida e informações sobre o transplante de fígado após a inscrição também foram coletados. Um nomograma foi formulado com base nos resultados da análise de regressão multivariada de Cox. O desempenho do nomograma foi avaliado pelo índice de concordância (índice C) e avaliado comparando as estimativas de probabilidade de sobrevivência de Kaplan-Meier previstas versus observadas por nomograma, e bootstraps com 1000 reamostras foram aplicados a essas atividades. Comparações entre o nomograma, MELD Score, MELD-Na Score e CTP Score em toda a população foram realizadas e testadas pelo índice C. Um índice C maior indicou uma estratificação prognóstica mais precisa.