Étude HOMEFOOD - Thérapie alimentaire et nutritionnelle livrée à domicile pour les patients hospitalisés en gériatrie (HOMEFOOD)

La malnutrition est fréquente chez les personnes âgées admises à l'hôpital et peut s'aggraver après la sortie. Il semble donc nécessaire d'intégrer une prise en charge nutritionnelle non seulement pendant le séjour hospitalier mais aussi dans la période post-sortie. L'objectif de cet essai contrôlé randomisé (ECR) est de tester si le soutien nutritionnel fourni par un diététiste, en utilisant le processus de soins nutritionnels en combinaison avec des repas livrés conçus pour les besoins des personnes âgées (groupe 1), améliore l'état nutritionnel, la force musculaire, la capacité physique la fonction, la qualité de vie et comme résultat secondaire la réhospitalisation et/ou la mortalité des patients gériatriques présentant un risque de malnutrition après la sortie par rapport aux soins standard actuellement utilisés (groupe 2 = contrôle).

Temps et plan de travail :

Après 12 mois

• Besoin d'identification et d'idées de produits prêts
• Matériel d'emballage prêt
• Estimation de la faisabilité de repas pour personnes âgées
• Allocations du comité d'éthique, du comité de protection des données, du doctorat. comité de la Faculté des sciences de l'alimentation et de la nutrition de l'Université d'Islande.

Après 24 mois

• Le dernier participant recruté
• Fin d'intervention

Après 36 mois

• Fin du suivi
• Base de données prête
• Premier article soumis

Méthodes-Intervention

Cet essai contrôlé randomisé de 24 semaines répartira aléatoirement les participants (N = 200) en deux groupes. La diététiste (étudiante au doctorat) effectuera un total de 5 visites à domicile au cours de la période d'étude auprès des participants du groupe d'intervention. Des repas seront livrés chaque semaine aux participants. Les paramètres de résultats seront mesurés juste avant la sortie de l'hôpital et après 12 semaines et à 24 semaines au domicile des participants. Les données sur les réadmissions à l'hôpital et la mortalité seront également suivies à 12 mois.

L'objectif de l'intervention est de mettre en œuvre des conseils diététiques individuels et d'optimiser l'état nutritionnel des participants en suivant le Processus de Soins Nutritionnels*, impliquant l'évaluation nutritionnelle, le diagnostic, l'intervention, le suivi et l'évaluation. Les conseils diététiques, la motivation et l'éducation aideront à maintenir le poids corporel des participants et à garantir que les besoins en énergie et en protéines ainsi qu'en d'autres nutriments essentiels sont satisfaits.

* Le processus de soins nutritionnels (NCP) reflète l'état actuel des connaissances en matière de soins nutritionnels et est conçu pour améliorer la cohérence et la qualité des soins individualisés pour les patients et la prévisibilité des résultats pour les patients. Il ne vise pas à standardiser les soins nutritionnels pour chaque patient, mais à établir un processus standardisé de prestation de soins.

Pour atteindre l'objectif, la diététiste (étudiante au doctorat) rencontrera les participants du groupe d'intervention, à six reprises.

• La veille de la sortie où les mesures de base seront effectuées,
• 1 semaine après la sortie,
• 3 semaines après la sortie,
• 6 semaines après la sortie,
• 9 semaines après la sortie, et
• 12 semaines après la sortie où les mesures des points finaux seront effectuées. Le diététiste (étudiant au doctorat) effectuera une évaluation nutritionnelle individuelle axée sur l'apport alimentaire, le niveau d'activité et le poids de chaque participant, comme base pour l'élaboration d'un plan de soins nutritionnels individualisé compatible avec les besoins nutritionnels estimés et les objectifs de réhabilitation nutritionnelle. Les besoins totaux en liquide, en énergie et en protéines seront estimés pour chaque patient. Pour évaluer l'apport alimentaire, le diététiste effectuera un entretien sur les antécédents alimentaires à chaque visite afin de déterminer l'apport en liquides, en énergie et en protéines du participant. Les stratégies visant à satisfaire les besoins en liquides, en énergie et en protéines et à s'y conformer comprenaient des conseils diététiques axés sur les facteurs de risque nutritionnels, le moment, la taille et la fréquence des repas, des recommandations sur les aliments et les boissons riches en nutriments et la fourniture de matériel pédagogique.

Le cas échéant, la diététiste :

• initier la prescription de compléments nutritionnels oraux à haute densité énergétique et protéique qui seront remboursés par l'Assurance Maladie.
• Contactez les fournisseurs de popote roulante pour changer les repas en un menu riche en énergie et en protéines ou en aliments en purée/purée.
• Recommander l'utilisation de vitamine D, de calcium et d'autres vitamines-minéraux jugés nécessaires pour atteindre un état nutritionnel optimal,
• Inviter le personnel des soins à domicile et des soins infirmiers communautaires à participer aux visites à domicile afin d'obtenir le meilleur résultat possible pour le patient grâce à une collaboration interdisciplinaire.

Si cela est jugé pertinent, les participants recevront une courte consultation téléphonique par la diététiste pour donner des conseils et stimuler l'observance du plan de soins nutritionnels proposé entre les visites à domicile.

Le groupe témoin rencontrera le diététicien/le personnel pour les mesures de base, 12 semaines et les mesures finales de 24 semaines. Le groupe témoin ne recevra aucun conseil ou éducation diététique pendant la période d'étude qui reflète la pratique clinique actuelle.

Le doctorat contributions des étudiants Un doctorat. étudiante en nutrition clinique (Berglind Soffía Blondal) sera la chef de projet de l'étude d'intervention au quotidien. L'étudiant sera encadré par le Prof. Alfons Ramel et Assoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, tous deux de la Faculté des sciences de l'alimentation et de la nutrition. L'étudiant sera impliqué dans le travail de candidature au comité d'éthique, la sélection, la conduite de l'étude d'intervention, le travail de données et la rédaction d'articles scientifiques.

Éthique L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de Landspitali - Hôpital universitaire d'Islande et un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les participants. L'étude ne peut qu'améliorer l'état nutritionnel des patients gériatriques qui participent aux groupes d'intervention. Les participants du groupe de contrôle, cependant, ne recevront aucune intervention nutritionnelle et ont donc un plus grand risque de réadmission et un résultat global pire par rapport aux groupes d'intervention.