Estudio HOMEFOOD - Terapia de alimentación y nutrición a domicilio para pacientes hospitalizados geriátricos dados de alta (HOMEFOOD)

La desnutrición es común en las personas mayores ingresadas en el hospital y puede empeorar después del alta. Por tanto, parece necesario integrar el soporte nutricional no solo durante la estancia hospitalaria sino también en el periodo posterior al alta. El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado (RCT) es probar si el apoyo nutricional proporcionado por un dietista, utilizando el Proceso de Atención Nutricional en combinación con comidas diseñadas para las necesidades de los adultos mayores (grupo 1), mejora el estado nutricional, la fuerza muscular, físico funcional, calidad de vida y como resultado secundario reingreso y/o mortalidad de pacientes geriátricos con riesgo de desnutrición después del alta en comparación con la atención estándar utilizada actualmente (grupo 2 = control).

Tiempo y plan de trabajo:

después de 12 meses

• Necesita identificación e ideas de productos listos
• Material de embalaje listo
• Estimación de factibilidad de alimentación para adultos mayores
• Asignaciones del comité de ética, el comité de protección de datos, el Ph.D. comité de la Facultad de Ciencias de la Alimentación y Nutrición de la Universidad de Islandia.

Después de 24 meses

• El último participante reclutado
• Fin de la intervención

Después de 36 meses

• Fin del seguimiento
• Base de datos lista
• Primer trabajo enviado

Métodos-Intervención

Este ensayo controlado aleatorio de 24 semanas asignará al azar a los participantes (N = 200) a dos grupos. El dietista (estudiante de doctorado) realizará un total de 5 visitas domiciliarias durante el período de estudio a los participantes del grupo de intervención. Las comidas se entregarán semanalmente a los participantes. Los parámetros de resultado se medirán justo antes del alta del hospital y después de 12 semanas ya las 24 semanas en el hogar de los participantes. Los datos sobre reingreso hospitalario y mortalidad también serán objeto de seguimiento a los 12 meses.

El objetivo de la intervención es implementar consejos dietéticos individuales y optimizar el estado nutricional de los participantes siguiendo el Proceso de Atención Nutricional*, que incluye evaluación, diagnóstico, intervención, seguimiento y evaluación nutricional. El asesoramiento dietético, la motivación y la educación ayudarán a mantener el peso corporal de los participantes y asegurarán que se cumplan los requisitos de energía y proteínas, así como otros nutrientes críticos.

*El Proceso de atención nutricional (NCP) refleja el estado actual de la atención nutricional y está diseñado para mejorar la coherencia y la calidad de la atención individualizada de los pacientes y la previsibilidad de los resultados de los pacientes. No se pretende estandarizar la atención nutricional de cada paciente, sino establecer un proceso estandarizado de atención.

Para lograr el objetivo, el dietista (estudiante de doctorado) se reunirá con los participantes en el grupo de intervención, seis veces.

• El día antes del alta donde se realizarán las mediciones de referencia,
• 1 semana después del alta,
• 3 semanas después del alta,
• 6 semanas después del alta,
• 9 semanas después del alta, y
• 12 semanas después del alta donde se realizarán las mediciones de punto final. El dietista (estudiante de doctorado) realizará una evaluación nutricional individual centrada en la ingesta dietética, el nivel de actividad y el peso de cada participante, como base para desarrollar un plan de atención nutricional individualizado de acuerdo con los requisitos nutricionales estimados y los objetivos de rehabilitación nutricional. Se estimarán los requerimientos totales de líquidos, energía y proteínas para cada paciente. Para evaluar la ingesta dietética, el dietista realizará una entrevista de antecedentes dietéticos en cada visita para determinar la ingesta de líquidos, energía y proteínas del participante. Las estrategias para lograr los requisitos de líquidos, energía y proteínas y lograr el cumplimiento incluyeron asesoramiento dietético con atención a los factores de riesgo nutricional, el momento, el tamaño y la frecuencia de las comidas, recomendaciones para alimentos y bebidas ricos en nutrientes y suministro de material educativo.

Si es relevante, el dietista:

• iniciar la prescripción de suplementos nutricionales orales con alta densidad energética y proteica que serán reembolsados ​​por el Seguro de Salud.
• Comuníquese con los proveedores de comidas sobre ruedas para cambiar las comidas a un menú de alto contenido energético y proteico o a alimentos en puré.
• Recomendar el uso de vitamina D, calcio y otras vitaminas-minerales que se consideren necesarias para alcanzar un estado nutricional óptimo,
• Invitar al personal de atención domiciliaria y de enfermería comunitaria a participar en las visitas domiciliarias para lograr el mejor resultado posible para el paciente mediante la colaboración interdisciplinaria.

Si se considera pertinente, los participantes recibirán una breve consulta telefónica por parte del dietista para asesorar y estimular el cumplimiento del plan de cuidados nutricionales propuesto entre las visitas domiciliarias.

El grupo de control se reunirá con el dietista/personal para las mediciones iniciales, 12 semanas y al final de las 24 semanas. El grupo de control no recibirá ningún asesoramiento o educación dietética durante el período de estudio que refleje la práctica clínica actual.

El doctorado contribuciones de los estudiantes Un Ph.D. estudiante de nutrición clínica (Berglind Soffía Blondal) será la directora del proyecto del estudio de intervención en el día a día. El alumno será supervisado por el Prof. Alfons Ramel y el Asoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, ambos de la Facultad de Ciencias de la Alimentación y Nutrición. El estudiante participará en el trabajo de solicitud al comité de ética, selección, realización del estudio de intervención, trabajo de datos y redacción de artículos científicos.

Ética El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de Landspitali- Hospital Universitario de Islandia y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. El estudio solo puede mejorar el estado nutricional de los pacientes geriátricos que participan en los grupos de intervención. Sin embargo, los participantes en el grupo de control no recibirán ninguna intervención nutricional y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de reingresos y un peor resultado general en comparación con los grupos de intervención.