HOMEMOOD-undersøgelse - Hjemmeleveret mad og ernæringsterapi til udskrevne geriatriske hospitalspatienter (HOMEFOOD)

Underernæring er almindelig hos ældre, der er indlagt på hospitalet og kan forværres efter udskrivelse. Derfor synes det nødvendigt at integrere ernæringsstøtte ikke kun under indlæggelsen, men også i perioden efter udskrivelsen. Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er at teste, om ernæringsstøtte leveret af en diætist, ved hjælp af Nutrition Care Process i kombination med leveret måltider designet til behovene hos ældre voksne (gruppe 1), forbedrer ernæringsstatus, muskelstyrke, fysisk funktion, livskvalitet og som et sekundært resultat genindlæggelse og/eller dødelighed af geriatriske patienter med underernæringsrisiko efter udskrivelse sammenlignet med aktuelt anvendt standardbehandling (gruppe 2 = kontrol).

Tid og arbejdsplan:

Efter 12 måneder

• Brug for identifikation og produktideer klar
• Emballagemateriale klar
• Estimat af gennemførligheden af ​​måltider til gamle voksne
• Godtgørelser fra den etiske komité, databeskyttelsesudvalget, ph.d. udvalg ved Fakultetet for Fødevarevidenskab og Ernæring ved Islands Universitet.

Efter 24 måneder

• Den sidste deltager rekrutteret
• Slut på intervention

Efter 36 måneder

• Slut med opfølgning
• Database klar
• Første opgave indsendt

Metoder-intervention

Dette 24-ugers randomiserede kontrollerede forsøg vil randomisere deltagerne (N = 200) til to grupper. Diætisten (ph.d.-studerende) vil i alt udføre 5 hjemmebesøg i løbet af undersøgelsesperioden til deltagere i interventionsgruppen. Måltider vil blive leveret ugentligt til deltagerne. Resultatparametre vil blive målt lige før udskrivelse fra hospitalet og efter 12 uger og efter 24 uger i deltagernes hjem. Data om hospitalsgenindlæggelse og dødelighed vil også blive fulgt op efter 12 måneder.

Formålet med interventionen er at implementere individuel diætetisk rådgivning og optimere deltagernes ernæringsstatus ved at følge Nutritional Care Process*, der involverer ernæringsvurdering, diagnose, intervention, monitorering og evaluering. Kostrådgivning, motivation og uddannelse vil være med til at fastholde deltagernes kropsvægt og sikre, at energi- og proteinbehov samt andre kritiske næringsstoffer opnås.

*The Nutrition Care Process (NCP) afspejler den nuværende state of the art inden for ernæringspleje og er designet til at forbedre konsistensen og kvaliteten af ​​individualiseret pleje til patienter og forudsigeligheden af ​​patientens resultater. Det er ikke hensigten at standardisere ernæringspleje for hver patient, men at etablere en standardiseret proces for at yde pleje.

For at nå målet vil diætisten (ph.d.-studerende) møde deltagerne i interventionsgruppen seks gange.

• Dagen før udskrivelsen, hvor der vil blive foretaget baseline målinger,
• 1 uge efter udskrivelsen,
• 3 uger efter udskrivelsen,
• 6 uger efter udskrivelsen,
• 9 uger efter udskrivelsen, og
• 12 uger efter udskrivelsen, hvor endepunktsmålinger vil blive foretaget. Diætisten (Ph.D.-studerende) vil udføre en individuel ernæringsvurdering med fokus på kostindtagelse, aktivitetsniveau og vægt hos hver deltager, som grundlag for at udvikle en individualiseret ernæringsplejeplan i overensstemmelse med estimerede ernæringsbehov og ernæringsmæssige rehabiliteringsmål. Det samlede væske-, energi- og proteinbehov vil blive estimeret for hver patient. For at vurdere kostindtaget vil diætisten ved hvert besøg foretage en kosthistoriesamtale for at bestemme deltagerens væske-, energi- og proteinindtag. Strategier for at opnå væske-, energi- og proteinbehov og opnå compliance omfattede kostrådgivning med opmærksomhed på ernæringsmæssige risikofaktorer, timing, størrelse og hyppighed af måltider, anbefalinger til næringstætte fødevarer og drikkevarer og levering af undervisningsmateriale.

Hvis det er relevant, vil diætisten:

• påbegynde ordination af orale kosttilskud med høj energi- og proteintæthed, som vil blive refunderet af Sygesikringen.
• Kontakt udbydere af måltider-på-hjul for at ændre måltiderne til høj energi- og proteintæt menu eller til moset/pureret mad.
• Anbefaler brug af D-vitamin, calcium og andre vitaminer-mineraler, der anses for nødvendige for at opnå optimal ernæringsstatus,
• Inviter hjemmeplejen og lokalplejepersonalet til at deltage i hjemmebesøg for at opnå det bedst mulige resultat for patienten ved tværfagligt samarbejde.

Hvis det anses for relevant, vil deltagerne modtage en kort telefonsamtale af diætisten for at give råd og stimulere overholdelse af den foreslåede ernæringsplan mellem hjemmebesøgene.

Kontrolgruppen vil møde diætisten/personalet for baseline, 12 uger og ved 24-ugers endepunktsmålinger. Kontrolgruppen vil ikke modtage nogen kostvejledning eller undervisning i studieperioden, som afspejler den aktuelle kliniske praksis.

Ph.D. studerendes bidrag En ph.d. studerende i klinisk ernæring (Berglind Soffía Blondal) vil i det daglige være projektleder for interventionsstudiet. Den studerende vil blive vejledt af Prof. Alfons Ramel og Assoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, begge på Det Fødevarevidenskabelige Fakultet og Ernæringsvidenskab. Den studerende vil blive involveret i ansøgningsarbejde til den etiske komité, screening, gennemførelse af interventionsundersøgelsen, dataarbejde og skrivning af videnskabelige artikler.

Etik Undersøgelsen er blevet godkendt af den etiske komité på Landspitali- Universitetshospitalet i Island, og der vil blive indhentet informeret skriftligt samtykke fra alle deltagere. Undersøgelsen kan kun forbedre ernæringstilstanden for geriatriske patienter, der deltager i interventionsgrupperne. Deltagerne i kontrolgruppen får dog ingen ernæringsinterventioner og har derfor større risiko for genindlæggelser og et dårligere samlet resultat sammenlignet med interventionsgrupperne.