HOMEMATstudie - Hemlevererad mat- och näringsterapi för utskrivna geriatriska sjukhuspatienter (HOMEFOOD)

Undernäring är vanligt hos äldre som är inlagda på sjukhus och kan förvärras efter utskrivning. Därför verkar det nödvändigt att integrera näringsstöd inte bara under sjukhusvistelsen utan även under tiden efter utskrivningen. Syftet med denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) är att testa om näringsstöd från en dietist, med hjälp av Nutrition Care Process i kombination med levererade måltider utformade för behoven hos äldre vuxna (grupp 1), förbättrar näringsstatus, muskelstyrka, fysisk funktion, livskvalitet och som ett sekundärt resultat återinläggning och/eller mortalitet av geriatriska patienter med undernäringsrisk efter utskrivning jämfört med nu använda standardvård (grupp 2 = kontroll).

Tid och arbetsplan:

Efter 12 månader

• Behöver identifiering och produktidéer redo
• Förpackningsmaterial klart
• Uppskattning av genomförbarheten av måltider för gamla vuxna
• Ersättningar från den etiska kommittén, dataskyddskommittén, Ph.D. kommitté vid fakulteten för livsmedelsvetenskap och nutrition vid Islands universitet.

Efter 24 månader

• Den sista deltagaren rekryterade
• Slut på intervention

Efter 36 månader

• Slut på uppföljning
• Databasen klar
• Första papper inlämnad

Metoder-Intervention

Denna 24-veckors randomiserade kontrollerade studie kommer att randomisera deltagarna (N = 200) till två grupper. Dietisten (doktorand) kommer att utföra totalt 5 hembesök under studieperioden till deltagare i interventionsgruppen. Måltider kommer att levereras varje vecka till deltagarna. Resultatparametrar kommer att mätas strax före utskrivning från sjukhuset och efter 12 veckor och vid 24 veckor i deltagarnas hem. Data om återinläggning på sjukhus och dödlighet kommer också att följas upp vid 12 månader.

Syftet med interventionen är att implementera individuella dietiska råd och optimera deltagarnas näringsstatus genom att följa Nutritional Care Process*, innefattande näringsbedömning, diagnos, intervention, övervakning och utvärdering. Kostrådgivning, motivation och utbildning kommer att bidra till att bibehålla deltagarnas kroppsvikt och säkerställa att energi- och proteinbehov samt för andra viktiga näringsämnen uppnås.

*Näringsvårdsprocessen (NCP) återspeglar den senaste tekniken inom nutritionsvård och är utformad för att förbättra konsistensen och kvaliteten på individanpassad vård för patienter och förutsägbarheten av patientresultaten. Det är inte tänkt att standardisera nutritionsvården för varje patient, utan att etablera en standardiserad process för att ge vård.

För att uppnå målet kommer dietisten (doktorand) att träffa deltagarna i interventionsgruppen sex gånger.

• Dagen före utsläpp där baslinjemätningar kommer att göras,
• 1 vecka efter utskrivning,
• 3 veckor efter utskrivning,
• 6 veckor efter utskrivning,
• 9 veckor efter utskrivning, och
• 12 veckor efter utskrivning där endpointmätningar kommer att göras. Dietisten (doktorand) kommer att utföra en individuell näringsbedömning med fokus på kostintag, aktivitetsnivå och vikt för varje deltagare, som en grund för att utveckla en individualiserad kostvårdsplan som överensstämmer med uppskattade näringsbehov och mål för näringsrehabilitering. Totalt vätske-, energi- och proteinbehov kommer att uppskattas för varje patient. För att bedöma kostintaget kommer dietisten att utföra en kosthistoria-intervju vid varje besök för att fastställa vätske-, energi- och proteinintag hos deltagaren. Strategier för att uppnå vätske-, energi- och proteinbehov och uppnå efterlevnad inkluderade kostrådgivning med uppmärksamhet på näringsriskfaktorer, timing, storlek och frekvens av måltider, rekommendationer för näringstäta livsmedel och drycker och tillhandahållande av utbildningsmaterial.

Om det är relevant kommer dietisten:

• initiera förskrivning av orala kosttillskott med hög energi- och proteintäthet som kommer att ersättas av sjukförsäkringen.
• Kontakta leverantörer av måltider-på-hjul för att ändra måltiderna till hög energi- och proteintät meny eller till mosad/purerad mat.
• Rekommenderar användning av vitamin D, kalcium och andra vitaminer-mineraler som anses nödvändiga för att uppnå optimal näringsstatus,
• Bjud in hemtjänst och omvårdnadspersonal att delta i hembesök för att uppnå bästa möjliga resultat för patienten genom tvärvetenskapligt samarbete.

Om det anses relevant kommer deltagarna att få en kort konsultation per telefon av dietisten för att ge råd och för att stimulera efterlevnaden av den föreslagna kostvårdsplanen mellan hembesöken.

Kontrollgruppen kommer att träffa dietisten/personalen för baslinjen, 12 veckor och vid 24-veckors endpointmätningar. Kontrollgruppen kommer inte att få någon kostrådgivning eller utbildning under studieperioden som återspeglar aktuell klinisk praxis.

Ph.D. studenters bidrag En doktorsexamen. student i klinisk nutrition (Berglind Soffía Blondal) kommer att vara projektledare för interventionsstudien till vardags. Studenten kommer att handleds av Prof. Alfons Ramel och Assoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, båda på fakulteten för livsmedelsvetenskap och näringslära. Studenten kommer att vara involverad i ansökningsarbete till den etiska kommittén, screening, genomförande av interventionsstudien, dataarbete och skrivande av vetenskapliga artiklar.

Etik Studien har godkänts av den etiska kommittén vid Landspitali- Universitetssjukhuset på Island och informerat skriftligt samtycke kommer att erhållas från alla deltagare. Studien kan bara förbättra nutritionsstatusen hos geriatriska patienter som deltar i interventionsgrupperna. Deltagarna i kontrollgruppen kommer dock inte att få några näringsinsatser och har därför en större risk för återinläggningar och ett sämre totalresultat jämfört med interventionsgrupperna.