HOMEFOOD-Studie – Nach Hause gelieferte Nahrungs- und Ernährungstherapie für entlassene geriatrische Krankenhauspatienten (HOMEFOOD)

Unterernährung ist bei älteren Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, häufig und kann sich nach der Entlassung verschlimmern. Daher erscheint es notwendig, die Ernährungsunterstützung nicht nur während des Krankenhausaufenthalts, sondern auch in der Zeit nach der Entlassung zu integrieren. Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie (RCT) ist es zu testen, ob die Ernährungsunterstützung durch einen Ernährungsberater unter Verwendung des Nutrition Care Process in Kombination mit gelieferten Mahlzeiten, die auf die Bedürfnisse älterer Erwachsener (Gruppe 1) zugeschnitten sind, den Ernährungszustand, die Muskelkraft und die körperliche Verfassung verbessert Funktion, Lebensqualität und als sekundärer Endpunkt Rehospitalisierung und/oder Mortalität von geriatrischen Patienten mit Mangelernährungsrisiko nach Entlassung im Vergleich zur aktuell genutzten Standardversorgung (Gruppe 2 = Kontrolle).

Zeit- und Arbeitsplan:

Nach 12 Monaten

• Benötigen Sie Identifizierung und Produktideen bereit
• Verpackungsmaterial bereit
• Abschätzung der Machbarkeit von Mahlzeiten für alte Erwachsene
• Zuwendungen der Ethikkommission, der Datenschutzkommission, des Ph.D. Komitee der Fakultät für Lebensmittelwissenschaften und Ernährung an der Universität von Island.

Nach 24 Monaten

• Der letzte Teilnehmer rekrutiert
• Ende des Eingriffs

Nach 36 Monaten

• Ende der Nachverfolgung
• Datenbank bereit
• Erste Arbeit eingereicht

Methoden-Intervention

Diese 24-wöchige randomisierte kontrollierte Studie wird die Teilnehmer (N = 200) in zwei Gruppen randomisieren. Der Ernährungsberater (Doktorand) führt während des Studienzeitraums insgesamt 5 Hausbesuche bei den Teilnehmern der Interventionsgruppe durch. Die Mahlzeiten werden wöchentlich an die Teilnehmer geliefert. Die Ergebnisparameter werden kurz vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und nach 12 Wochen und nach 24 Wochen im Haus der Teilnehmer gemessen. Die Daten zur Wiederaufnahme ins Krankenhaus und zur Sterblichkeit werden auch nach 12 Monaten weiterverfolgt.

Ziel der Intervention ist es, individuelle Ernährungsberatung umzusetzen und den Ernährungszustand der Teilnehmer zu optimieren, indem sie dem Nutritional Care Process* folgen, der Ernährungsbewertung, Diagnose, Intervention, Überwachung und Bewertung umfasst. Ernährungsberatung, Motivation und Aufklärung helfen dabei, das Körpergewicht der Teilnehmer zu halten und sicherzustellen, dass der Energie- und Proteinbedarf sowie andere kritische Nährstoffe erfüllt werden.

*Der Nutrition Care Process (NCP) spiegelt den aktuellen Stand der Ernährungsmedizin wider und soll die Konsistenz und Qualität der individualisierten Versorgung von Patienten und die Vorhersagbarkeit der Patientenergebnisse verbessern. Es ist nicht beabsichtigt, die Ernährungsversorgung für jeden Patienten zu standardisieren, sondern einen standardisierten Prozess für die Bereitstellung von Versorgung zu etablieren.

Um das Ziel zu erreichen, wird der Ernährungsberater (Doktorand) die Teilnehmer der Interventionsgruppe sechs Mal treffen.

• Am Tag vor der Entlassung, an dem Basismessungen durchgeführt werden,
• 1 Woche nach Entlassung,
• 3 Wochen nach Entlassung,
• 6 Wochen nach Entlassung,
• 9 Wochen nach der Entlassung und
• 12 Wochen nach der Entlassung, wo Endpunktmessungen durchgeführt werden. Der Ernährungsberater (Doktorand) führt eine individuelle Ernährungsbeurteilung durch, die sich auf die Nahrungsaufnahme, das Aktivitätsniveau und das Gewicht jedes Teilnehmers konzentriert, als Grundlage für die Entwicklung eines individuellen Ernährungspflegeplans, der mit dem geschätzten Ernährungsbedarf und den Zielen der Ernährungsrehabilitation übereinstimmt. Der gesamte Flüssigkeits-, Energie- und Proteinbedarf wird für jeden Patienten geschätzt. Um die Nahrungsaufnahme zu beurteilen, führt der Ernährungsberater bei jedem Besuch ein Interview zur Ernährungsgeschichte durch, um die Flüssigkeits-, Energie- und Proteinaufnahme des Teilnehmers zu bestimmen. Zu den Strategien zum Erreichen des Flüssigkeits-, Energie- und Proteinbedarfs und zum Erreichen der Compliance gehörten Ernährungsberatung unter Berücksichtigung von Ernährungsrisikofaktoren, Zeitpunkt, Größe und Häufigkeit von Mahlzeiten, Empfehlungen für nährstoffreiche Lebensmittel und Getränke sowie die Bereitstellung von Schulungsmaterial.

Falls relevant, wird der Ernährungsberater:

• die Verordnung von oralen Nahrungsergänzungsmitteln mit hoher Energie- und Proteindichte einleiten, die von der Krankenkasse erstattet werden.
• Wenden Sie sich an Anbieter von Essen auf Rädern, um die Mahlzeiten auf energiereiche und proteinreiche Menüs oder auf pürierte/pürierte Speisen umzustellen.
• Empfehlen Sie die Verwendung von Vitamin D, Kalzium und anderen Vitamin-Mineralstoffen, die als notwendig erachtet werden, um einen optimalen Ernährungszustand zu erreichen,
• Laden Sie Mitarbeiter der häuslichen Pflege und der Gemeindepflege ein, an Hausbesuchen teilzunehmen, um durch interdisziplinäre Zusammenarbeit das bestmögliche Ergebnis für den Patienten zu erzielen.

Wenn dies als relevant erachtet wird, erhalten die Teilnehmer eine kurze telefonische Beratung durch den Ernährungsberater, um Ratschläge zu erteilen und die Einhaltung des vorgeschlagenen Ernährungsplans zwischen den Hausbesuchen zu fördern.

Die Kontrollgruppe trifft sich mit dem Ernährungsberater/Personal für Baseline-, 12-Wochen- und 24-Wochen-Endpunktmessungen. Die Kontrollgruppe erhält während des Studienzeitraums keine Ernährungsberatung oder -aufklärung, die der aktuellen klinischen Praxis entspricht.

Der Ph.D. studentische Beiträge Ein Ph.D. Studentin für klinische Ernährung (Berglind Soffía Blondal) wird die Projektmanagerin der Interventionsstudie auf täglicher Basis sein. Betreut wird der Student von Prof. Alfons Ramel und Assoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, beide an der Fakultät für Lebensmittelwissenschaften und Ernährung. Der Student wird in die Bewerbungsarbeit bei der Ethikkommission, das Screening, die Durchführung der Interventionsstudie, die Datenarbeit und das Verfassen wissenschaftlicher Arbeiten eingebunden.

Ethik Die Studie wurde von der Ethikkommission des Landspitali-Universitätskrankenhauses von Island genehmigt und von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Zustimmung nach Aufklärung eingeholt. Die Studie kann nur den Ernährungszustand geriatrischer Patienten verbessern, die an den Interventionsgruppen teilnehmen. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten jedoch keine Ernährungsinterventionen und haben daher im Vergleich zu den Interventionsgruppen ein höheres Risiko für Wiedereinweisungen und ein schlechteres Gesamtergebnis.