HOMEMAT-studie - Hjemmelevert mat- og ernæringsterapi for utskrevne geriatriske sykehuspasienter (HOMEFOOD)

Underernæring er vanlig hos eldre som er innlagt på sykehus og kan forverres etter utskrivning. Derfor synes det nødvendig å integrere ernæringsstøtte ikke bare under sykehusoppholdet, men også i perioden etter utskrivning. Målet med denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) er å teste om ernæringsstøtte gitt av en ernæringsfysiolog, ved å bruke Nutrition Care Process i kombinasjon med leverte måltider designet for behovene til eldre voksne (gruppe 1), forbedrer ernæringsstatus, muskelstyrke, fysisk funksjon, livskvalitet og som et sekundært resultat re-hospitalisering og/eller dødelighet av geriatriske pasienter med underernæringsrisiko etter utskrivning sammenlignet med i dag brukt standardbehandling (gruppe 2 = kontroll).

Tid og arbeidsplan:

Etter 12 måneder

• Trenger identifikasjon og produktideer klare
• Emballasjemateriale klart
• Estimat av gjennomførbarheten av måltider for gamle voksne
• Godtgjørelser fra den etiske komiteen, databeskyttelseskomiteen, ph.d. komité ved Fakultet for matvitenskap og ernæring ved Universitetet på Island.

Etter 24 måneder

• Den siste deltakeren rekruttert
• Slutt på intervensjon

Etter 36 måneder

• Slutt på oppfølging
• Database klar
• Første oppgave levert

Metoder-Intervensjon

Denne 24-ukers randomiserte kontrollerte studien vil randomisere deltakerne (N = 200) til to grupper. Kostholdseksperten (Ph.D.-student) vil gjennomføre totalt 5 hjemmebesøk i løpet av studieperioden til deltakere i intervensjonsgruppen. Måltider vil bli levert ukentlig til deltakerne. Resultatparametere vil bli målt rett før utskrivning fra sykehuset og etter 12 uker og ved 24 uker hjemme hos deltakerne. Data om gjeninnleggelse og dødelighet i sykehus vil også bli fulgt opp ved 12 måneder.

Målet med intervensjonen er å implementere individuelle kostholdsråd og optimalisere deltakernes ernæringsstatus ved å følge Nutritional Care Process*, som involverer ernæringsvurdering, diagnose, intervensjon, overvåking og evaluering. Kostholdsveiledning, motivasjon og opplæring vil bidra til å opprettholde deltakernes kroppsvekt, og sikre at energi- og proteinbehov samt andre kritiske næringsstoffer oppnås.

*Næringspleieprosessen (NCP) gjenspeiler den nåværende toppmoderne innen ernæringspleie og er utformet for å forbedre konsistensen og kvaliteten på individualisert omsorg for pasienter og forutsigbarheten til pasientresultatene. Det er ikke ment å standardisere ernæringsomsorgen for hver enkelt pasient, men å etablere en standardisert prosess for å gi omsorg.

For å nå målet vil kostholdseksperten (Ph.D.-student) møte deltakerne i intervensjonsgruppen, seks ganger.

• Dagen før utslipp hvor baseline-målinger skal gjøres,
• 1 uke etter utskrivning,
• 3 uker etter utskrivning,
• 6 uker etter utskrivning,
• 9 uker etter utskrivning, og
• 12 uker etter utskrivning hvor endepunktsmålinger vil bli gjort. Kostholdseksperten (Ph.D.-student) vil utføre en individuell ernæringsvurdering med fokus på kostinntak, aktivitetsnivå og vekt for hver deltaker, som grunnlag for å utvikle en individualisert ernæringspleieplan i samsvar med estimerte ernæringsbehov og ernæringsrehabiliteringsmål. Totalt væske-, energi- og proteinbehov vil bli estimert for hver pasient. For å vurdere kostinntaket vil kostholdseksperten gjennomføre et kostholdshistorieintervju ved hvert besøk for å fastslå væske-, energi- og proteininntaket til deltakeren. Strategier for å oppnå væske-, energi- og proteinbehov og oppnå samsvar inkluderte kostholdsveiledning med oppmerksomhet på ernæringsmessige risikofaktorer, timing, størrelse og hyppighet av måltider, anbefalinger for næringstett mat og drikke, og utlevering av undervisningsmateriell.

Hvis det er relevant, vil kostholdseksperten:

• sette i gang forskrivning av orale kosttilskudd med høy energi- og proteintetthet som refunderes av helsetrygden.
• Ta kontakt med tilbydere av måltider-på-hjul for å endre måltidene til høy energi- og proteintett meny eller til most/purert mat.
• Anbefaler bruk av vitamin D, kalsium og andre vitaminer-mineraler som anses nødvendig for å oppnå optimal ernæringsstatus,
• Invitere hjemmesykepleie- og lokalsykepleiepersonell til å delta på hjemmebesøk for å oppnå best mulig resultat for pasienten ved tverrfaglig samarbeid.

Dersom det anses relevant, vil deltakerne motta en kort telefonkonsultasjon av kostholdseksperten for å gi råd og stimulere til etterlevelse av den foreslåtte ernæringsplanen mellom hjemmebesøkene.

Kontrollgruppen vil møte kostholdseksperten/personalet for baseline, 12 uker og ved 24-ukers endepunktsmålinger. Kontrollgruppen vil ikke motta kostholdsveiledning eller opplæring i løpet av studieperioden som reflekterer gjeldende klinisk praksis.

Ph.D. studentenes bidrag En Ph.D. student i klinisk ernæring (Berglind Soffía Blondal) vil være prosjektleder for intervensjonsstudien i det daglige. Studenten vil bli veiledet av Prof. Alfons Ramel og Assoc. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, begge ved Fakultet for matvitenskap og ernæring. Studenten vil være involvert i søknadsarbeid til den etiske komiteen, screening, gjennomføring av intervensjonsstudien, dataarbeid og skriving av vitenskapelige artikler.

Etikk Studien er godkjent av den etiske komiteen ved Landspitali- Universitetssykehuset på Island og informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne. Studien kan bare forbedre ernæringsstatusen til geriatriske pasienter som deltar i intervensjonsgruppene. Deltakerne i kontrollgruppen vil imidlertid ikke få noen ernæringsintervensjoner og har derfor større risiko for re-innleggelser og et dårligere totalresultat sammenlignet med intervensjonsgruppene.