Kotiruokatutkimus – Kotiin toimitettu ruoka ja ravintoterapia kotiutettuille iäkkäille sairaalapotilaille (HOMEFOOD)

Aliravitsemus on yleistä sairaalaan joutuvilla iäkkäillä ihmisillä, ja se voi pahentua kotiutuksen jälkeen. Siksi ravitsemustuki näyttää tarpeelliselta integroida sairaalahoidon lisäksi myös kotiutuksen jälkeiseen aikaan. Tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen (RCT) tavoitteena on testata, parantaako ravitsemusterapeutin antama ravitsemustuki, joka käyttää Nutrition Care Process -prosessia yhdessä iäkkäiden aikuisten (ryhmä 1) tarpeisiin suunniteltujen aterioiden kanssa, ravitsemustilaa, lihasvoimaa, fyysistä tilaa. toiminta, elämänlaatu ja toissijaisena tuloksena geriatristen potilaiden uudelleen sairaalahoito ja/tai kuolleisuus aliravitsemusriskillä kotiutuksen jälkeen verrattuna tällä hetkellä käytettyyn standardihoitoon (ryhmä 2 = kontrolli).

Aika- ja työsuunnitelma:

12 kuukauden jälkeen

• Tarvitaan tunniste ja tuoteideat valmiina
• Pakkausmateriaali valmiina
• Arvio vanhojen aikuisten aterioiden toteutettavuudesta
• Korvaukset eettiseltä komitealta, tietosuojakomitealta, Ph.D. Islannin yliopiston elintarviketieteen ja ravitsemustieteellisen tiedekunnan komitea.

24 kuukauden jälkeen

• Viimeinen osallistuja värvättiin
• Interventio loppu

36 kuukauden jälkeen

• Seurannan loppu
• Tietokanta valmis
• Ensimmäinen paperi lähetetty

Menetelmät - Interventio

Tämä 24 viikkoa kestävä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus satunnaistetaan osallistujat (N = 200) kahteen ryhmään. Ravitsemusterapeutti (tohtoriopiskelija) tekee tutkimusjakson aikana yhteensä 5 kotikäyntiä interventioryhmän osallistujille. Ateriat toimitetaan osallistujille viikoittain. Tulosparametrit mitataan juuri ennen sairaalasta kotiutumista ja 12 viikon kuluttua ja 24 viikon kuluttua osallistujien kotona. Sairaalaan pääsyä ja kuolleisuutta koskevia tietoja seurataan myös 12 kuukauden kuluttua.

Intervention tavoitteena on toteuttaa yksilöllisiä ruokavalion neuvoja ja optimoida osallistujien ravitsemustila noudattamalla Nutritional Care Process -prosessia*, johon sisältyy ravitsemusarviointi, diagnoosi, interventio, seuranta ja arviointi. Ruokavalioneuvonta, motivaatio ja koulutus auttavat ylläpitämään osallistujien painoa ja varmistamaan, että energia- ja proteiinitarpeet sekä muut kriittiset ravintoaineet täyttyvät.

*Nutrition Care Process (NCP) heijastaa ravitsemushoidon nykyistä tekniikkaa ja on suunniteltu parantamaan potilaiden yksilöllisen hoidon johdonmukaisuutta ja laatua sekä potilaiden tulosten ennustettavuutta. Tarkoituksena ei ole standardoida jokaisen potilaan ravitsemushoitoa, vaan luoda standardoitu hoitoprosessi.

Tavoitteen saavuttamiseksi ravitsemusterapeutti (tohtoriopiskelija) tapaa interventioryhmän osallistujat kuusi kertaa.

• Päivä ennen purkamista, jolloin tehdään perusmittaukset,
• 1 viikko kotiutuksen jälkeen,
• 3 viikkoa kotiutuksen jälkeen,
• 6 viikkoa kotiutuksen jälkeen,
• 9 viikkoa kotiutuksen jälkeen ja
• 12 viikkoa kotiutuksen jälkeen, jolloin päätepistemittaukset tehdään. Ravitsemusterapeutti (tohtoriopiskelija) suorittaa yksilöllisen ravitsemusarvioinnin, jossa keskitytään kunkin osallistujan ravinnon saantiin, aktiivisuustasoon ja painoon. Sen pohjalta laaditaan yksilöllinen ravitsemussuunnitelma, joka vastaa arvioituja ravitsemustarpeita ja ravitsemuskuntoutustavoitteita. Nesteen, energian ja proteiinin kokonaistarve arvioidaan jokaiselle potilaalle. Ravinnonsaannin arvioimiseksi ravitsemusterapeutti suorittaa ravintohistorian haastattelun jokaisella käynnillä selvittääkseen osallistujan nesteen, energian ja proteiinin saannin. Strategiat neste-, energia- ja proteiinitarpeen saavuttamiseksi ja vaatimustenmukaisuuden saavuttamiseksi sisälsivät ravitsemusneuvontaa, jossa huomioidaan ravitsemukselliset riskitekijät, ruokailujen ajoitus, koko ja tiheys, ravintopitoisten ruokien ja juomien suositukset sekä koulutusmateriaalin tarjoaminen.

Tarvittaessa ravitsemusterapeutti:

• aloittaa sairausvakuutuksen korvaamien, runsaasti energiaa ja proteiinia sisältävien ravintolisien määräämisen.
• Ota yhteyttä aterioiden tarjoajiin vaihtaaksesi ateriat energiapitoiseen ja proteiinipitoiseen menuun tai muussattuihin/soseutettuihin ruokiin.
• Suosittele D-vitamiinin, kalsiumin ja muiden vitamiinien-kivennäisaineiden käyttöä optimaalisen ravitsemustilan saavuttamiseksi,
• Kutsu kotihoidon ja lähisairaanhoitajan henkilökuntaa osallistumaan kotikäynteihin saavuttaakseen potilaalle parhaan mahdollisen lopputuloksen tieteidenvälisellä yhteistyöllä.

Mikäli osallistujat katsotaan tarpeelliseksi, he saavat lyhyen puhelimitse neuvonnan ravitsemusterapeutilta neuvojen antamiseksi ja ehdotetun ravitsemussuunnitelman noudattamisen edistämiseksi kotikäyntien välillä.

Kontrolliryhmä tapaa ravitsemusterapeutin/henkilökunnan lähtötilanteen, 12 viikon ja 24 viikon päätepistemittausten aikana. Kontrolliryhmä ei saa tutkimusjakson aikana mitään nykyistä kliinistä käytäntöä vastaavaa ruokavalioneuvontaa tai koulutusta.

Ph.D. opiskelijoiden panokset Ph.D. kliinisen ravitsemuksen opiskelija (Berglind Soffía Blondal) toimii interventiotutkimuksen projektipäällikkönä päivittäin. Opiskelijaa ohjaavat prof. Alfons Ramel ja ass. Prof. Ólöf Guðný Geirsdóttir, molemmat elintarviketieteen ja ravitsemustieteen tiedekunnasta. Opiskelija osallistuu eettiseen toimikuntaan hakemiseen, seulomiseen, interventiotutkimuksen suorittamiseen, datatyöskentelyyn ja tieteellisten julkaisujen kirjoittamiseen.

Etiikka Tutkimuksen on hyväksynyt Landspitalin Islannin yliopistollisen sairaalan eettinen komitea, ja kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus. Tutkimus voi parantaa vain interventioryhmiin osallistuvien geriatristen potilaiden ravitsemustilaa. Kontrolliryhmän osallistujat eivät kuitenkaan saa mitään ravitsemustoimenpiteitä, ja siksi heillä on suurempi riski saada uudelleen pääsy ja huonompi kokonaistulos verrattuna interventioryhmiin.