Augmentation de la mandibule atrophique à l'aide d'un maillage polyétheréthercétone (RCT)

Conception et fabrication

1. Les images CBCT du patient seront utilisées pour construire un modèle numérique à l'aide d'un logiciel de planification 3D (Mimics innovation suite). Sur la base de ce modèle, une machine sera utilisée pour fraiser un corps pressé et pré-fritté de PEEK à la forme macroscopique souhaitée.

2. La taille de la tôle usinée est agrandie afin de compenser le retrait de frittage effectué à 1450 C.

3. Après fabrication, la plaque sera nettoyée dans un bain à ultrasons d'alcool à 70% pendant 15 min, suivi d'un bref chauffage à 1200 C.

4. Il sera à nouveau nettoyé dans un bain à ultrasons pendant 3x15 min en utilisant de l'alcool à 90 %.

5. Ensuite, la feuille a été placée dans un autoclave et stérilisée en utilisant un programme standard.

6. Les feuilles auront une épaisseur d'environ 0,5 à 0,7 mm. b. Chirurgie

1. La zone intra-orale est initialement nettoyée avec de la chlorhexidine 1 mg/ml.
2. Une anesthésie locale est administrée.
3. Les incisions crestales horizontales sont réalisées en direction linguale de la crête médiane dans le tissu kératinisé. Des incisions de libération verticales sont placées sur la face buccale du site chirurgical de la manière habituelle pour fournir un accès adéquat et permettre un repositionnement coronaire éventuel.
4. Ensuite, un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur est récliné pour exposer complètement la crête atrophique.
5. Le cortex de la crête mandibulaire est généreusement perforé pour produire des saignements en plusieurs sites. Les avant-trous pour les vis de fixation ont également été préparés à ce moment.
6. La barrière est insérée sur la mandibule et comprimée en place, les vis de fixation sont insérées et aucune adaptation ne sera nécessaire car la barrière est faite sur mesure pour la crête édentée.
7. Les feuilles de céramique sont nettoyées avec du peroxyde d'hydrogène à 3 % avant la fermeture des tissus mous.
8. Après fixation des feuilles, les lambeaux vestibulaires doivent être repositionnés coronairement.
9. Des incisions de libération du périoste d'épaisseur fractionnée sont réalisées pour faciliter la fermeture primaire sans tension. Les bords du lambeau sont ensuite avancés au-dessus de la barrière et rapprochés pour évaluer la fermeture sans tension.
10. Après une moyenne de 6 mois de cicatrisation sans incident, les sites augmentés sont rouverts. La barrière céramique et les vis de fixation sont identifiées et retirées, suivies de l'implant dentaire.

Soins post-opératoires :

Éviter la traumatisation du site chirurgical. Les patients doivent s'abstenir de se brosser les dents dans la zone chirurgicale. Au lieu de cela, un rince-bouche désinfectant doit être utilisé (par ex. chlorhexidine 0,2 %).

Demandez au patient de ne pas toucher ou manipuler la zone chirurgicale. Packs de glace pendant 10 minutes toutes les 30 minutes pendant 24 heures. Ne pas utiliser de prothèses amovibles pendant la phase d'expansion. Les prothèses partielles fixes temporaires doivent être ajustées au gain tissulaire attendu.

Pas de consommation de tabac

Les médicaments post-opératoires seront prescrits comme suit :

Comprimés d'amoxicilline/acide clavulanique 10 mg/kg toutes les 12 heures pendant 7 jours, diclofénac potassique 50 mg toutes les 8 heures pendant 4 jours puis au besoin, métronidazole 5 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 jours et gluconate de chlorhexidine 0,1 % bain de bouche 3 fois par jour pendant 14 jours.

11b. Critères d'arrêt ou de modification de l'intervention : Pas de protocole d'arrêt de la procédure. 11c. Stratégies pour améliorer l'adhésion à l'intervention : Une séance de rappel d'adhésion en face à face aura lieu pour insister sur les consignes post-opératoires aux intervalles de temps suivants.

Les patients ont été rappelés tous les deux jours pour surveiller la cicatrisation des tissus mous pendant la première semaine, une visite hebdomadaire pendant le premier mois puis mensuellement pendant 6 mois.