Augmentace atrofické mandibuly pomocí Poly Ether Ether Ketone Mesh (RCT)

Projektování a výroba

1. CBCT snímky pacienta budou použity k vytvoření digitálního modelu pomocí 3D plánovacího softwaru (Mimics innovation suite). Na základě tohoto modelu bude použit stroj k frézování lisovaného a předslinutého tělesa PEEK do požadovaného makroskopického tvaru.

2. Velikost opracovaného plechu se zvětší, aby se kompenzovalo slinovací smrštění prováděné při 1450 C.

3. Po vyrobení bude plech vyčištěn v ultrazvukové lázni 70% alkoholu po dobu 15 minut, následuje krátké zahřátí na 1200 C.

4. Opět se bude čistit v ultrazvukové lázni 3x15 min s použitím 90% alkoholu.

5. Poté byla deska umístěna do autoklávu a sterilizována pomocí standardního programu.

6. Plechy budou mít tloušťku přibližně 0,5 - 0,7 mm. b. Chirurgická operace

1. Intraorální oblast se nejprve vyčistí chlorhexidinem 1 mg/ml.
2. Podává se lokální anestezie.
3. Horizontální řezy hřebene se provádějí lingválně od středního hřebene v keratinizované tkáni. Vertikální uvolňovací řezy jsou umístěny na bukální straně chirurgického místa obvyklým způsobem, aby se zajistil adekvátní přístup a umožnila se případná koronální repozice.
4. Poté se odrazí mukoperiostální chlopeň v plné tloušťce, aby se zcela obnažil atrofický hřeben.
5. Kůra hřebene dolní čelisti je velkoryse perforována, aby vyvolala krvácení na více místech. V této době byly také připraveny pilotní otvory pro fixační šrouby.
6. Bariéra se nasune přes dolní čelist a stlačí na místo, zavedou se fixační šrouby a nebude potřeba žádná úprava, protože zábrana je vyrobena na míru pro bezzubý hřeben.
7. Keramické desky se před uzavřením měkkých tkání vyčistí 3% peroxidem vodíku.
8. Po fixaci listů by měly být bukální laloky koronálně přemístěny.
9. Pro usnadnění primárního uzavření bez napětí jsou dokončeny periostální uvolňovací řezy rozdělené na tloušťku. Okraje chlopní se pak posunou přes bariéru a aproximují se pro vyhodnocení uzavření bez napětí.
10. Po průměrně 6 měsících bezproblémového hojení se augmentovaná místa znovu otevřou. Keramická bariéra a fixační šrouby jsou identifikovány a odstraněny, poté následuje zubní implantát.

Pooperační péče:

Vyhněte se traumatizaci místa operace. Pacienti se musí v chirurgické oblasti zdržet kartáčování. Místo toho je třeba použít dezinfekční ústní vodu (např. chlorhexidin 0,2 %).

Poučte pacienta, aby se nedotýkal chirurgické oblasti ani s ní nemanipuloval. Ledové obklady na 10 minut každých 30 minut po dobu 24 hodin. Během expanzní fáze nepoužívejte snímatelné zubní protézy. Dočasně fixované částečné protézy musí být přizpůsobeny očekávanému nárůstu tkáně.

Žádná konzumace tabáku

Pooperační léky budou předepsány takto:

Tablety amoxicilin/kyselina klavulanová 10 mg/kg každých 12 hodin po dobu 7 dnů, draselná sůl diklofenaku 50 mg každých 8 hodin po dobu 4 dnů a poté podle potřeby, metronidazol 5 mg/kg každých 8 hodin po dobu 7 dnů a chlorhexidin glukonát 0,1% ústní voda 3krát denně pro 14 dní.

11b. Kritéria pro přerušení nebo úpravu intervence: Žádný protokol pro přerušení postupu. 11c. Strategie pro zlepšení adherence k intervenci: Připomenutí dodržování tváří v tvář se bude konat s důrazem na pooperační pokyny v následujících časových intervalech.

Pacienti byli odvoláni každý druhý den, aby sledovali hojení měkkých tkání po dobu prvního týdne, jedna návštěva týdně po dobu prvního měsíce a poté měsíčně po dobu 6 měsíců.