Aumento della mandibola atrofica utilizzando la rete di polietere etere chetone (RCT)

Progettazione e produzione

1. Le immagini CBCT del paziente verranno utilizzate per costruire un modello digitale utilizzando un software di pianificazione 3D (Mimics innovation suite). Sulla base di questo modello, verrà utilizzata una macchina per fresare un corpo pressato e presinterizzato di PEEK nella forma macroscopica desiderata.

2. La dimensione del foglio lavorato viene ingrandita per compensare il ritiro di sinterizzazione eseguito a 1450 C.

3. Dopo la produzione, la lastra verrà pulita in un bagno a ultrasuoni con alcol al 70% per 15 minuti, seguito da un breve riscaldamento a 1200 C.

4. Verrà nuovamente pulito in un bagno ad ultrasuoni per 3x15 min utilizzando alcool al 90%.

5. Successivamente il foglio è stato posto in un'autoclave e sterilizzato utilizzando un programma standard.

6. I fogli avranno uno spessore di circa 0,5 - 0,7 mm. B. Chirurgia

1. L'area intraorale viene inizialmente pulita con clorexidina 1 mg/ml.
2. Viene somministrata l'anestesia locale.
3. Le incisioni crestali orizzontali sono rese linguali della cresta media all'interno del tessuto cheratinizzato. Le incisioni verticali di rilascio vengono posizionate sull'aspetto vestibolare del sito chirurgico nel modo usuale per fornire un accesso adeguato e consentire un eventuale riposizionamento coronale.
4. Quindi, viene riflesso un lembo mucoperiostale a tutto spessore per esporre completamente la cresta atrofica.
5. La corteccia della cresta mandibolare è generosamente perforata per produrre sanguinamento in più siti. In questo periodo sono stati preparati anche i fori pilota per le viti di fissaggio.
6. La barriera viene inserita sopra la mandibola e compressa in posizione, vengono inserite le viti di fissaggio e non sarà necessario alcun adattamento in quanto la barriera è realizzata su misura per la cresta edentula.
7. I fogli di ceramica vengono puliti con perossido di idrogeno al 3% prima della chiusura dei tessuti molli.
8. Dopo il fissaggio dei fogli, i lembi vestibolari devono essere riposizionati coronalmente.
9. Le incisioni di rilascio del periostio a spessore parziale vengono completate per facilitare la chiusura primaria senza tensione. I margini del lembo vengono quindi fatti avanzare sopra la barriera e approssimati per valutare la chiusura senza tensione.
10. Dopo una media di 6 mesi di guarigione tranquilla, i siti aumentati vengono riaperti. La barriera in ceramica e le viti di fissaggio vengono identificate e rimosse, seguite dall'impianto dentale.

Cure post-operatorie:

Evitare la traumatizzazione del sito chirurgico. I pazienti devono astenersi dallo spazzolare nell'area chirurgica. Invece, dovrebbe essere usato un collutorio disinfettante (ad es. clorexidina 0,2%).

Istruire il paziente a non toccare o manipolare l'area chirurgica. Impacco di ghiaccio per 10 minuti ogni 30 minuti per 24 ore. Non utilizzare protesi rimovibili durante la fase di espansione. Le protesi parziali fisse temporanee devono essere adattate al guadagno di tessuto previsto.

Nessun consumo di tabacco

I farmaci post-operatori saranno prescritti come segue:

Amoxicillina/acido clavulanico compresse 10 mg/kg ogni 12 ore per 7 giorni, diclofenac potassico 50 mg ogni 8 ore per 4 giorni e poi secondo necessità, metronidazolo 5 mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni e clorexidina gluconato 0,1% collutorio 3 volte al giorno per 14 giorni.

11b. Criteri per l'interruzione o la modifica dell'intervento: nessun protocollo per l'interruzione della procedura. 11 c. Strategie per migliorare l'aderenza all'intervento: si svolgerà una sessione di promemoria dell'aderenza faccia a faccia per sottolineare le istruzioni postoperatorie ai seguenti intervalli di tempo.

I pazienti sono stati richiamati a giorni alterni per monitorare la guarigione dei tessuti molli per la prima settimana, una visita alla settimana per il primo mese, quindi una volta al mese per 6 mesi.