Aumento de la mandíbula atrófica con malla de poliéter éter cetona (RCT)

Diseño y fabricación

1. Las imágenes CBCT del paciente se utilizarán para construir un modelo digital utilizando un software de planificación 3D (paquete de innovación Mimics). Sobre la base de este modelo, se utilizará una máquina para fresar un cuerpo prensado y presinterizado de PEEK a la forma macroscópica deseada.

2. El tamaño de la hoja mecanizada se amplía para compensar la contracción de sinterización realizada a 1450 C.

3. Después de la fabricación, la lámina se limpiará en un baño ultrasónico de alcohol al 70% durante 15 min, seguido de un breve calentamiento a 1200 C.

4. Se volverá a limpiar en baño ultrasónico durante 3x15 min con alcohol al 90%.

5. A continuación, la hoja se colocó en un autoclave y se esterilizó usando un programa estándar.

6. Las láminas tendrán un espesor de aproximadamente 0,5 - 0,7 mm. b. Cirugía

1. La zona intraoral se limpia inicialmente con clorhexidina 1 mg/ml.
2. Se administra anestesia local.
3. Las incisiones crestales horizontales se hacen linguales de la cresta media dentro del tejido queratinizado. Las incisiones de liberación vertical se colocan en la cara bucal del sitio quirúrgico de la manera habitual para proporcionar un acceso adecuado y permitir un eventual reposicionamiento coronal.
4. Luego, se refleja un colgajo mucoperióstico de espesor completo para exponer completamente la cresta atrófica.
5. La corteza de la cresta mandibular está generosamente perforada para producir sangrado en múltiples sitios. En este momento también se prepararon los orificios piloto para los tornillos de fijación.
6. La barrera se inserta sobre la mandíbula y se comprime en su lugar, se insertan los tornillos de fijación y no será necesaria ninguna adaptación, ya que la barrera está hecha a medida para el reborde edéntulo.
7. Las láminas de cerámica se limpian con peróxido de hidrógeno al 3 % antes del cierre del tejido blando.
8. Después de la fijación de las láminas, los colgajos bucales deben reposicionarse coronalmente.
9. Se completan incisiones de liberación perióstica de espesor parcial para ayudar en el cierre primario sin tensión. Luego, los márgenes del colgajo se avanzan sobre la barrera y se aproximan para evaluar el cierre sin tensión.
10. Después de una media de 6 meses de curación sin incidentes, se reabren los sitios aumentados. Se identifican y retiran la barrera cerámica y los tornillos de fijación, seguido del implante dental.

Cuidados postoperatorios:

Evitar la traumatización del sitio quirúrgico. Los pacientes deben abstenerse de cepillarse el área quirúrgica. En su lugar, se debe utilizar un enjuague bucal desinfectante (p. clorhexidina 0,2%).

Indique al paciente que no toque ni manipule el área quirúrgica. Bolsas de hielo durante 10 minutos cada 30 minutos durante 24 horas. No utilice prótesis removibles durante la fase de expansión. Las prótesis parciales fijas temporales deben ajustarse a la ganancia de tejido esperada.

No consumir tabaco

Los medicamentos postoperatorios se prescribirán de la siguiente manera:

Comprimidos de amoxicilina/ácido clavulánico 10 mg/kg cada 12 horas durante 7 días, diclofenaco potásico 50 mg cada 8 horas durante 4 días y luego según sea necesario, metronidazol 5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días y enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,1 % 3 veces al día durante 14 dias.

11b. Criterios de suspensión o modificación de la intervención: No existe protocolo de suspensión del procedimiento. 11c. Estrategias para mejorar la adherencia a la intervención: Se llevará a cabo una sesión presencial de recordatorio de adherencia para enfatizar las instrucciones postoperatorias en los siguientes intervalos de tiempo.

Los pacientes fueron llamados cada dos días para controlar la cicatrización de los tejidos blandos durante la primera semana, una visita semanal durante el primer mes y luego mensualmente durante 6 meses.