Aumento de mandíbula atrófica usando malha de poliéter éter cetona (RCT)

Projeto e fabricação

1. As imagens CBCT do paciente serão usadas para construir um modelo digital usando um software de planejamento 3D (Mimics innovation suite). Com base neste modelo, uma máquina será usada para fresar um corpo prensado e pré-sinterizado de PEEK na forma macroscópica desejada.

2. O tamanho da chapa usinada é aumentado para compensar a contração de sinterização realizada a 1450 C.

3. Após a fabricação, a chapa será limpa em banho ultrassônico de álcool 70% por 15 min, seguido de um breve aquecimento a 1200 C.

4. Será novamente limpo em banho ultrassônico por 3x15 min com álcool 90%.

5. Em seguida, a folha foi colocada em autoclave e esterilizada usando um programa padrão.

6. As folhas terão uma espessura de aproximadamente 0,5 - 0,7 mm. b. Cirurgia

1. A área intraoral é inicialmente limpa com clorexidina 1 mg/ml.
2. A anestesia local é administrada.
3. As incisões crestais horizontais são feitas lingual da crista média dentro do tecido queratinizado. As incisões de liberação vertical são colocadas na face vestibular do local cirúrgico da maneira usual para fornecer acesso adequado e permitir um eventual reposicionamento coronal.
4. Em seguida, um retalho mucoperiosteal de espessura total é rebatido para expor completamente a crista atrófica.
5. O córtex da crista mandibular é generosamente perfurado para produzir sangramento em vários locais. Os orifícios pilotos para os parafusos de fixação também foram preparados neste momento.
6. A barreira é inserida sobre a mandíbula e comprimida no lugar, os parafusos de fixação são inseridos e nenhuma adaptação será necessária, pois a barreira é feita sob medida para o rebordo edêntulo.
7. As lâminas de cerâmica são limpas com peróxido de hidrogênio a 3% antes do fechamento dos tecidos moles.
8. Após a fixação das lâminas, os retalhos vestibulares devem ser reposicionados coronalmente.
9. As incisões de liberação periosteal de espessura dividida são concluídas para auxiliar no fechamento primário sem tensão. As margens do retalho são então avançadas sobre a barreira e aproximadas para avaliar o fechamento sem tensão.
10. Após uma média de 6 meses de cicatrização sem intercorrências, os locais aumentados são reabertos. A barreira cerâmica e os parafusos de fixação são identificados e removidos, seguido do implante dentário.

Cuidados pós-operatórios:

Evite traumatização do local cirúrgico. Os pacientes devem abster-se de escovar a área cirúrgica. Em vez disso, deve ser usado um elixir bucal desinfetante (p. clorexidina 0,2%).

Instrua o paciente a não tocar ou manipular a área cirúrgica. Bolsas de gelo por 10 minutos a cada 30 minutos por 24 horas. Não use próteses removíveis durante a fase de expansão. As próteses parciais fixas temporárias devem ser ajustadas ao ganho tecidual esperado.

Não consumir tabaco

Os medicamentos pós-operatórios serão prescritos da seguinte forma:

Amoxicilina/ácido clavulânico comprimidos 10mg/kg a cada 12 horas por 7 dias, diclofenaco de potássio 50mg a cada 8 horas por 4 dias e depois conforme necessário, metronidazol 5 mg/kg a cada 8 horas por 7 dias e gluconato de clorexidina 0,1% colutório 3 vezes ao dia por 14 dias.

11b. Critérios para descontinuação ou modificação da intervenção: Não há protocolo para descontinuação do procedimento. 11c. Estratégias para melhorar a adesão à intervenção: Será realizada uma sessão de lembrete de adesão face a face para enfatizar as instruções pós-operatórias nos seguintes intervalos de tempo.

Os pacientes foram convocados a cada dois dias para monitorar a cicatrização dos tecidos moles na primeira semana, uma visita semanal no primeiro mês e depois mensalmente por 6 meses.