Optimiser les ressources de la psychothérapie comme outil de mise en œuvre de la réforme de la santé mentale

Objectifs : Examiner la faisabilité de la mise en œuvre de procédures de gestion (de surveillance et d'intervention) dans les services de psychothérapie dispensés dans les services publics de santé mentale, évaluer leur effet sur les résultats et estimer leur impact sur les objectifs de la réforme de la santé mentale de 2015.

Hypothèses de travail :

• Après une préparation appropriée, un service psychothérapeutique géré sera mis en place dans 4 cliniques externes de santé mentale publique ;
• Un service psychothérapeutique géré conduira à une amélioration des résultats de la psychothérapie ;
• Le service psychothérapeutique géré augmentera l'efficacité des services de santé mentale.

Méthodes :

Type d'étude : Etude multicentrique, randomisée, contrôlée avec une comparaison de groupe et un essai programme, dans laquelle les sujets sont recrutés selon une répartition systématique par ordre.

Puisque dans le domaine de la psychothérapie, « mesurer signifie affecter », il y a une difficulté inhérente à constituer des groupes de contrôle (qui sont également engagés dans l'évaluation). Pour cette raison, l'étude proposée combine une comparaison avec un groupe témoin.

Population de recherche : L'étude sera menée dans les milieux thérapeutiques de deux hôpitaux psychiatriques : le Centre de santé mentale Shalvata et le Centre de santé mentale Geha. La population étudiée comprendra des patients recevant des services thérapeutiques dans le système ambulatoire de ces centres (trois cliniques, le Centre de santé mentale Shalvata, une clinique, le Centre de santé mentale Geha). La population étudiée comprend des patients présentant tous les troubles mentaux courants (troubles de l'adaptation, anxiété, dépression, troubles de la personnalité et troubles somatomorphes). La répartition entre les soignants sera aléatoire dans l'ordre, dans un rapport de un pour un.

Groupes de recherche : L'étude proposée comporte deux groupes. Les deux groupes comprennent des patients qui reçoivent activement une psychothérapie sur une base hebdomadaire pendant au moins trois mois pour neutraliser les effets du début du traitement. Le premier groupe sera dans les conditions habituelles de traitement (TAU); Le deuxième groupe sera exposé à un programme thérapeutique multidisciplinaire qui comporte une composante de surveillance et après deux mois, une composante intermédiaire le sera. Afin de réduire l'effet des variables traitées et l'analyse des données imbriquées, chaque thérapeute introduira deux patients dans l'étude : un patient sera en condition normale de traitement (TAU) et l'autre sous le programme de surveillance et d'intervention. Afin d'assurer la randomisation dans cette allocation, le responsable de la clinique déterminera l'identité des patients (c'est-à-dire que chaque thérapeute recrutera deux patients et la décision d'allocation sera prise de manière anonyme par le responsable de la clinique).

Critères d'inclusion : Sont inclus les patients âgés de plus de 18 ans qui ont accepté de participer à l'étude, ont été jugés aptes à un traitement psychothérapeutique et sont traités avec le clinicien traitant pendant au moins deux mois. Les patients qui (en raison de troubles cognitifs, de lacunes linguistiques, etc.) ne sont pas en mesure de remplir les questionnaires avec peu d'aide ne seront pas inclus dans l'étude. Afin de minimiser l'effet des variables externes, les patients qui, de l'avis du clinicien, devraient subir des modifications pharmacologiques importantes (changement de somnifères ou de sédatifs occasionnels) ne seront pas inclus. Population des soignants : Thérapeutes expérimentés de diverses les professions thérapeutiques (y compris les psychologues, les travailleurs sociaux, les psychiatres et d'autres thérapeutes diplômés de programmes de formation en psychothérapie) participeront à l'étude. Seuls les thérapeutes ayant une expérience avérée d'au moins 6 mois en clinique et gérant au moins quatre traitements au début de l'étude participeront.

Collecte des données : La collecte des données se fera au moyen de systèmes d'information informatisés (dossiers médicaux informatisés, par une application sur un appareil cellulaire en cours de développement dans le cadre du projet).

Outils et variables de recherche : Le principal critère de jugement de l'étude est l'OQ-45 (Lambert, M. J., Gregersen, A.T., Burlingame, G.M. (2004). The Outcome Questionnaire-45 L'utilisation des tests psychologiques pour la planification du traitement et l'évaluation des résultats : Volume 3 : Instruments pour adultes (3e éd) (pp. 191-234). Mahwah, NJ, États-Unis : Lawrence Erlbaum Associates Publishers).

Méthodes d'analyse des données : les différences entre les groupes seront examinées à l'aide de tests du chi carré (dans des variables catégorielles) ou par des tests T indépendants et des tests de Mann-Whitney (variables non catégorielles). Les différences temporelles seront analysées par ANCOVA (mesures répétées) et TSA (analyse de séries chronologiques). L'estimation de la taille de l'échantillon est de 68 patients.

Importance : Le service psychothérapeutique géré a le potentiel d'améliorer les résultats cliniques et d'accroître l'efficacité des services de santé mentale conformément aux objectifs de la réforme de la santé mentale de 2015.